Peronealsehnen-Tendinopathie

Anatomie: Welche Sehnen sind betroffen?

Zu den Peronealsehnen gehören die Sehne des Musculus peroneus (fibularis) brevis und die Sehne des Musculus peroneus longus. Beide entspringen an der Außenseite des Unterschenkels, ziehen hinter dem Außenknöchel (Fibula) in einer knöchernen Rinne entlang und werden dort vom oberen Peronealsehnenhalteband (Retinaculum) geführt. Der Peroneus brevis setzt am Fußaußenrand (Basis des 5. Mittelfußknochens) an; der Peroneus longus verläuft weiter unter dem Fuß zur Basis des 1. Mittelfußknochens. Ihre Hauptfunktion ist die Eversion (Außenrandanhebung) und Stabilisierung des Sprunggelenks, insbesondere bei unebenem Untergrund.

• Peroneus brevis: häufiger betroffen, typische sogenannte Split-Risse entlang des Außenknöchels
• Peroneus longus: kann durch das Os peroneum (ein kleines Sesambein) oder unter dem Fuß beansprucht sein
• Retinaculum: wichtig für die Führung; Verletzungen können zu Sehnenschnappen oder -luxation führen

Ursachen und Risikofaktoren

Meist entsteht eine Peronealsehnen-Tendinopathie durch wiederholte Überlastungen. Auch Fehlstellungen und Instabilitäten verändern die Lastverteilung und begünstigen mikroskopische Schädigungen der Sehnenstruktur.

• Training und Belastung: rasche Steigerung von Laufumfang oder Sprüngen, Training auf schräg geneigten Wegen (Bordsteinkante, Strand), unebenes Gelände
• Vorverletzungen: wiederholte Supinations-Umknicktraumen mit lateraler Bandinsuffizienz
• Fuß- und Beinachse: hohes Fußgewölbe bzw. Rückfußvarus (cavovarus) erhöht die Last auf den Peronealsehnen
• Schuhwerk: abgenutzte Außensohlen, mangelnde Stabilität
• Anatomische Faktoren: prominenter Peronealtuberkel, Os peroneum, flache Retinakulumrinne
• Allgemeine Faktoren: Tendinopathie-Neigung bei metabolischen Einflüssen, Rheuma, Hypercholesterinämie; selten Medikamentenaspekte (z. B. Fluorchinolone) – individuelle Abklärung nötig

Typische Symptome

• Schmerzen und Druckempfindlichkeit hinter oder unterhalb des Außenknöchels
• Belastungsschmerz beim Gehen auf unebenem Untergrund, beim Abdruck, Treppensteigen oder bei seitlichen Bewegungen
• Anlaufschmerz morgens oder nach Ruhephasen, oft Besserung nach kurzer Erwärmung
• Schwellung oder Reiben/Knarzen entlang der Sehne, gelegentlich „Schnappen“ bei Sehneninstabilität
• Kraftminderung bei Eversion gegen Widerstand, unsicheres Gefühl am Sprunggelenk

Wann sollten Sie ärztlich abklären?

• Akutes „Schnalzen“ mit schmerzhafter Schwellung nach Umknicken
• Ausgeprägte Schwäche beim Außenrandanheben des Fußes
• Zunehmende Ruheschmerzen, deutliche Rötung/Überwärmung
• Anhaltende Beschwerden trotz Schonung über mehrere Wochen

Frühe Abklärung hilft, Folgeschäden wie Sehnenrisse oder chronische Instabilität zu vermeiden.

Diagnostik: Wie wir vorgehen

Die Diagnose basiert auf Anamnese, gezielter klinischer Untersuchung und – falls nötig – bildgebenden Verfahren. Entscheidend ist, Belastungsfaktoren und Begleitprobleme wie Bandinstabilität oder Fehlstatik zu erkennen.

• Klinische Tests: Palpation entlang der Sehnenbahn, Schmerzprovokation bei Eversion gegen Widerstand, Beurteilung von Bandstabilität und Fußachse
• Ultraschall (auch dynamisch): Darstellung von Sehnengleiten, Verdickung, Tenosynovitis, Split-Rissen und Subluxationen
• MRT: bei persistierenden Beschwerden, Verdacht auf höhergradigen Riss, Retinakulumverletzung oder Os-peroneum-Syndrom
• Röntgen: zum Ausschluss knöcherner Begleitläsionen und Beurteilung der Fußstatik

Verlauf und Stadien der Tendinopathie

Tendinopathien verlaufen oft phasenhaft. Die Einordnung hilft, die Therapie zu steuern.

• Reaktive Phase: schmerzhafte Reizung nach Überlastung, meist ohne strukturelle Schädigung
• Dysrepair/degenerativ: Sehnenverdickung, faszikuläre Umbauprozesse, verminderte Belastbarkeit
• Teilriss/„Split tear“ des Peroneus brevis: längs verlaufende Einrisse an der Außenknöchelrückseite
• Sehnensubluxation/-luxation: insuffizientes Retinaculum, „Schnappen“ hinter dem Außenknöchel
• Begleitend: Tenosynovitis (Sehnenscheidenentzündung) mit Schwellung und Reibegeräusch

Konservative Therapie: Schritt für Schritt

In der überwiegenden Mehrzahl kann eine Peronealsehnen-Tendinopathie ohne Operation behandelt werden. Die Kombination aus Belastungssteuerung, gezielter Physiotherapie, Hilfsmitteln und Geduld ist entscheidend. Der konkrete Plan wird individuell an Befund und Alltagsanforderungen angepasst.

1. Belastungsreduktion und relative Ruhigstellung: kurzfristig Aktivitätsanpassung, ggf. temporär ein Walker-Stiefel oder eine funktionelle Orthese bei reaktiver Phase (typisch 1–3 Wochen).
2. Akutmaßnahmen: Kühlung, Hochlagern, Kompression; entzündungshemmende Schmerzmittel können kurzzeitig sinnvoll sein (individuelle Verträglichkeit beachten).
3. Schuh- und Einlagenversorgung: stabile Fersenkappe, gute Seitenführung; Einlagen zur Korrektur von Rückfußvarus bzw. zur Entlastung lateraler Strukturen.
4. Tape/Strapping: temporäre Führung der Sehne und Dämpfung von Spitzenbelastungen.
5. Physiotherapie strukturiert: zunächst schmerzadaptierte isometrische Eversionsübungen, dann exzentrisch-konzentrisches Krafttraining der Peronealmuskulatur, Waden- und Plantarfaszien-Mobilität, neuromuskuläres Training (Propriozeption, Balance), Achskontrolle bis Hüfte/Knie.
6. Alltags- und Trainingsanpassung: Vermeiden von Schrägflächen, Querneigungen und abrupten Richtungswechseln; langsame Belastungssteigerung nach Schmerzleitlinie.
7. Behandlung von Begleitfaktoren: Stabilitätstraining für Außenbänder, ggf. adressieren einer Fußfehlstellung; Gewichts- und Stoffwechseloptimierung unterstützt die Sehnengesundheit.

Ergänzende Verfahren können im Einzelfall erwogen werden, wenn die Basistherapie ausgeschöpft ist:

• Extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT): kann bei chronischer Tendinopathie schmerzlindernd wirken; Evidenz für Peronealsehnen ist begrenzt, Nutzen individuell.
• Gezielte Infiltrationen: Kortikoide in die Sehnenscheide können kurzfristig Schmerzen reduzieren, bergen jedoch ein Sehnenrisiko und werden zurückhaltend und nicht in die Sehne appliziert.
• Autologes konditioniertes Plasma (PRP): wird teils bei therapieresistenter Tendinopathie eingesetzt; Studienlage für Peronealsehnen ist heterogen. Entscheidung nach Aufklärung über Nutzen/Risiken.

Zeitlicher Rahmen: Unter konsequenter konservativer Behandlung bessern sich viele Verläufe innerhalb von 6–12 Wochen. Bei degenerativen Veränderungen kann die Rehabilitation mehrere Monate in Anspruch nehmen.

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Operative Maßnahmen werden erwogen, wenn trotz adäquater konservativer Therapie über mehrere Monate relevante Beschwerden fortbestehen oder wenn strukturelle Schäden vorliegen, die die Funktion deutlich beeinträchtigen.

• Höhergradige Teilrisse oder längs verlaufende Split-Risse (v. a. Peroneus brevis)
• Rekurrente Subluxation/Luxation der Sehnen durch Retinakulum-Insuffizienz
• Ausgeprägte Tenosynovitis mit Sehnenstrangulierung
• Symptomatisches Os-peroneum-Syndrom oder prominenter Peronealtuberkel

Operationsverfahren richten sich nach dem Befund und umfassen z. B. Debridement und Tubularisierung der Sehne, Retinakulumsnaht mit Rinnenvertiefung, Synovektomie oder – bei ausgedehnter Schädigung – Tenodese (Verbinden von Peroneus brevis/longus). Die Entscheidung trifft die Operateurin/der Operateur nach Bildgebung und klinischem Verlauf.

Rehabilitation nach OP: Anfangs Teilbelastung in Orthese/Schuh, schrittweise Mobilisation und Kraftaufbau. Rückkehr zu Laufbelastungen häufig nach 3–4 Monaten, Sportarten mit Richtungswechseln eher nach 4–6+ Monaten – abhängig vom individuellen Heilverlauf.

Selbsthilfe und Übungen für den Alltag

• Isometrische Eversion: mit Theraband den Fuß nach außen drücken, Spannung 30–45 Sekunden halten, 4–5 Wiederholungen, 1–2-mal täglich schmerzadaptiert.
• Exzentrisches Training: Eversion gegen Band langsam nachlassen (3–4 Sekunden), 3 Sätze à 10–15 Wiederholungen, an 3–4 Tagen/Woche.
• Waden- und Peronealdehnung: kurze, häufige Dehnreize ohne starken Schmerz; die Sehne darf nicht „wegtrainiert“ werden.
• Propriozeption: Einbeinstand auf festem Untergrund, später auf Balance-Pad, 2–3 Minuten pro Seite.
• Belastungssteuerung: Schmerz als Leitplanke (während/24 h danach nicht >3/10), schrittweise Steigerung, Ruhetage einplanen.
• Schuhe: stabile Seitenführung, rechtzeitig abgenutzte Sohlen ersetzen; unebenes, schräges Gelände vorläufig meiden.

Prognose und Rückfallprophylaxe

Bei früher Diagnose und konsequenter konservativer Therapie sind die Aussichten gut. Entscheidend für nachhaltige Beschwerdefreiheit sind ein dosierter Belastungsaufbau, adressierte Begleitfaktoren (z. B. Bandstabilität, Fußstatik) und regelmäßiges Kraft- und Koordinationstraining.

• Langsame Steigerung von Umfang und Intensität
• Variabilität im Training (Kraft, Koordination, Ausdauer)
• Individuell angepasste Einlagen/Schuhe
• Frühzeitiges Gegensteuern bei ersten Warnsignalen

Differenzialdiagnosen

• Laterale Bandläsionen und chronische Sprunggelenksinstabilität
• Impingement-Syndrome am lateralen Sprunggelenk
• Stressreaktion/Fraktur am 5. Mittelfußstrahl
• Reizung der Plantarfaszie mit Ausstrahlung (seltener lateral)
• Nervenirritationen (z. B. N. suralis) – abzugrenzen

Ihre Orthopädie in Hamburg

In unserer orthopädischen Praxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg kombinieren wir spezialisierte Untersuchung, hochauflösenden Ultraschall und – bei Bedarf – weiterführende Bildgebung, um Ursachen lateralseitiger Sprunggelenksbeschwerden gezielt zu erkennen. Wir legen den Schwerpunkt auf eine strukturierte, konservative Behandlung und begleiten Sie durch die Rehabilitation. Regenerative Verfahren oder operative Optionen werden nur bei passender Indikation und nach transparenter Aufklärung angeboten.

Häufige Missverständnisse

• „Viel hilft viel“ stimmt bei Sehnen nicht: zu schneller Belastungsaufbau verzögert die Heilung.
• Reine Schonung ohne aktiven Aufbau führt selten zur dauerhaften Besserung.
• Schmerzfreiheit tritt oft später ein als strukturelle Besserung – Geduld und Progression sind wichtig.
• Kortison ist kein Standard: Nutzen und Risiken müssen sorgfältig abgewogen werden.