Flexor- und Extensor-Tendinopathien am Sprunggelenk

Anatomie: Beuge- und Strecksehnen am Fuß

Beugesehnen (Flexoren) und Strecksehnen (Extensoren) übertragen die Kraft der Unterschenkelmuskulatur auf den Fuß. Sie verlaufen durch feste Haltestrukturen (Retinacula) am Sprunggelenk und in engen Sehnenscheiden, die als Gleitlager dienen. Kompression und Reibung sind in diesen Engpässen bei hoher Belastung besonders relevant.

• Flexoren (medial/plantar): Tibialis posterior (Fußgewölbe-Stabilisierung), Flexor hallucis longus (Großzehenbeuger), Flexor digitorum longus (Zehenbeuger)
• Extensoren (dorsal): Tibialis anterior (Fußheber), Extensor hallucis longus (Großzehenstrecker), Extensor digitorum longus/brevis (Zehenspanner)
• Haltestrukturen: Retinaculum extensorum (vorderes Sprunggelenk), Retinaculum flexorum (Tarsaltunnel medial)
• Sehnenscheiden: reduzieren Reibung, können sich entzünden (Tenosynovitis) oder verkleben

Eine Tendinopathie beschreibt eine schmerzhafte Sehnenerkrankung durch Überlastung und strukturelle Umbauprozesse; entzündliche Anteile (Tendinitis/Peritendinitis) können v. a. in frühen Phasen oder bei Sehnenscheidenbeteiligung auftreten.

Was ist eine Flexor-/Extensor-Tendinopathie?

Unter einer Flexor-/Extensor-Tendinopathie versteht man schmerzhafte Veränderungen an Beuge- bzw. Strecksehnen am Fuß/Sprunggelenk. Typisch sind ein Missverhältnis zwischen Belastung und Belastbarkeit der Sehne, mikroskopische Faserstörungen, Verdickung der Sehne und Schmerzen bei Zug- oder Druckbelastung. Häufig betroffen: Tibialis anterior (Fußheber), Tibialis posterior (medial, Fußlängsgewölbe), Flexor hallucis longus (bei Läufer:innen und Tänzer:innen) sowie die Extensorsehnen am Fußrücken.

• Akut-überlastungsbedingt: oft nach Trainingssteigerung, neuem Schuhwerk, ungewohnter Strecke oder Untergrund
• Chronisch-degenerativ: anhaltende Überlastung, Fehlstellung (Knick-Senkfuß/Hohlfuß), reduzierte Sehnenqualität

Typische Symptome

• Lokal druckschmerzhafte Sehne entlang ihres Verlaufs (medial am Innenknöchel, am Fußrücken/dorsal, seltener lateral)
• Anlaufschmerz nach Ruhe, Besserung bei moderater Bewegung, erneute Zunahme bei höherer Belastung
• Schwellung, gelegentlich Reiben/Knarzen (Krepitation) bei Sehnenscheidenbeteiligung
• Schmerz bei aktiver Bewegung gegen Widerstand (z. B. Anheben/Absenken des Fußes, Zehenstreckung/-beugung)
• Belastungsabhängige Einschränkung von Lauf- und Sprungfähigkeit, Treppensteigen, längeren Gehstrecken

Ursachen und Risikofaktoren

• Belastungsfehler: schnelle Trainingssteigerung, monotone Wiederholungen, harte Untergründe, fehlende Regeneration
• Schuh-/Ausrüstungsprobleme: abgenutzte oder zu harte Schuhe, unpassende Sprengung, fehlende Stabilität
• Fuß- und Beinachsen: Knick-Senkfuß (mediale Überlastung, Tibialis posterior), Hohlfuß (dorsale Spannungszunahme), Beinlängendifferenz
• Gelenkbeweglichkeit: eingeschränkte Dorsalextension im oberen Sprunggelenk, verkürzte Wadenmuskulatur
• Systemische Faktoren: höheres Alter, Diabetes mellitus, Rheuma, Schilddrüsenerkrankungen, Rauchen
• Medikamente: selten Fluorchinolon-Antibiotika oder systemische Kortisontherapie als Risikofaktor
• Vorverletzungen: Distorsionen, Narben/Adhäsionen an Sehnenscheiden

Abgrenzung zu anderen Ursachen

• Peronealsehnen-Tendinopathie (lateral) – andere Sehnengruppe, ähnliche Beschwerden
• Achillessehnenbeschwerden (posterior) – unterschiedliche Lokalisation
• Bandreizungen oder Bandverletzungen nach Überlastung/Umknicken
• Knochenstressreaktionen/Ermüdungsbruch (Mittelfuß, Tibiakante, Talus)
• Nervenengpass (Tarsaltunnelsyndrom medial; tiefer Peroneusnerv dorsal)
• Vorderes Sprunggelenk-Impingement, Arthrose, osteophytenbedingte Reizung
• Entzündliche Systemerkrankungen, Gicht (selten, dann oft akut und stark schmerzhaft)

Diagnostik in der Praxis

Die Diagnose stützt sich auf eine sorgfältige klinische Untersuchung, Funktions- und Belastungstests sowie bei Bedarf bildgebende Verfahren. Ziel ist die Zuordnung der betroffenen Sehne, die Einschätzung der Belastbarkeit und das Erkennen von auslösenden Faktoren.

• Anamnese: Schmerzbeginn, Belastungsprofil, Schuhe, Vorerkrankungen und Medikamente
• Inspektion/Palpation: Druckschmerz entlang des Sehnenverlaufs, Schwellung, Knirschen
• Funktion: Widerstandstests (z. B. Fußheben für Tibialis anterior), Bewegungsumfang, Fußgewölbe
• Gang- und Laufanalyse, ggf. Beurteilung der Beinachse
• Hochauflösender Ultraschall: Sehnendicke, Struktur, Hypervaskularisation, Sehnenscheidenerguss; dynamische Darstellung
• MRT: bei unklarer Diagnose, Therapieresistenz oder Verdacht auf Partial-/Komplettriss, Knochensediment oder Begleitpathologien
• Röntgen: Achs-/Fehlstellung, knöcherne Anbauten, Ausschluss ossärer Ursachen

Konservative Behandlung – zuerst belastungsorientiert

Konservative Maßnahmen sind bei Tendinopathien in der Regel sehr effektiv. Sie zielen auf eine Reduktion von Reizfaktoren, Wiederherstellung der Sehnenhomöostase und einen schrittweisen Belastungsaufbau mit gezieltem Training.

• Belastungssteuerung: kurzfristige Reduktion schmerzprovokanter Aktivitäten (z. B. Sprints, Bergläufe), Erhalt von Grundfitness durch alternative Belastung (Rad, Aquajogging)
• Akutmaßnahmen: Kühlung nach Belastung, temporär entzündungshemmende topische Präparate; orale NSAR nur kurzzeitig und individuell abwägen
• Schuh- und Untergrundanpassung: ausreichende Dämpfung, Stabilität; ggf. andere Schnürung am Fußrücken zur Druckentlastung
• Einlagen/Orthesen: bei Knick-Senkfuß Entlastung der medialen Sehnen (Tibialis posterior); bei Hohlfuß druckentlastende Elemente
• Taping/Orthese: temporäre Führung/Entlastung, v. a. bei Alltags- oder Arbeitsbelastung
• Physiotherapie: isometrische Schmerzkontrolle (früh), exzentrisch-betontes und später heavy-slow-resistance-Training, Mobilisation angrenzender Gelenke/Weichteile
• Dehn- und Beweglichkeitsarbeit: Wadenmuskulatur, Sprunggelenk-Dorsalextension, Plantarfaszie
• Manuelle/Weichteiltechniken: Sehnenscheidenmobilisation, Gleitübungen – evidenzbasiert ergänzend
• Stoßwellentherapie: kann bei chronischen Tendinopathien einzelner Sehnen erwogen werden; Nutzen individuell

Wichtig ist ein strukturiertes Stufenprogramm: Schmerzen ≤ 3/10 unter Belastung sind meist tolerabel; bei höherer Schmerzintensität sollte die Belastung angepasst werden. Der Trainingsplan wird auf die betroffene Sehne abgestimmt (z. B. Großzehenfokus beim Flexor/Extensor hallucis, Fußhebertraining bei Tibialis anterior).

Gezielte Injektionen und regenerative Optionen

Bei persistierenden Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie können interventionelle Maßnahmen erwogen werden. Diese erfolgen nach exakter Ultraschall-Diagnostik und mit Aufklärung über Chancen und Risiken.

• Ultraschallgezielte Infiltration in die Sehnenscheide (nicht intratendinös): kann bei ausgeprägter Tenosynovitis zur kurzfristigen Entzündungs- und Schmerzlinderung beitragen; Risiko-Nutzen sorgfältig abwägen
• Nadelung/Hydrodissektion: zur Lösung von Adhäsionen an der Sehnenscheide in Einzelfällen
• Plättchenreiches Plasma (PRP): bei chronischen, therapieresistenten Tendinopathien als Option mit heterogener Evidenz; Wirkung individuell, keine Erfolgsgarantie
• Hochvolumen-Injektion rund um die Sehne: in ausgewählten Fällen diskutierbar; begrenzte Evidenz

Unser Vorgehen ist konservativ geprägt. Interventionen kommen erst nach strukturiertem Trainings- und Belastungsmanagement in Betracht.

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Eine Operation ist selten notwendig. Indikationen können therapieresistente Verläufe über mehrere Monate, relevante strukturelle Schäden (Teil-/Komplettrisse), ausgeprägte Sehnenscheidenfibrosen oder Retinakulumprobleme sein. Ziel sind Entlastung, Debridement geschädigten Gewebes und Wiederherstellung der Gleitfähigkeit.

• Tenosynovektomie/Debridement bei anhaltender Tenosynovitis/Adhäsionen
• Rekonstruktion/Refixation bei Riss oder Instabilität (individuelle Technik je nach Sehne)
• Begleitkorrekturen: z. B. Adressierung ausgeprägter Fehlstellungen, wenn erforderlich

Nachbehandlung: funktionelle Nachbehandlung mit schrittweiser Belastungssteigerung, Physiotherapie und gezieltem Aufbau. Heilungszeiten variieren je nach Befund.

Verlauf und Prognose

• Früh erkannt und behandelt, bessern sich Beschwerden oft innerhalb von 6–12 Wochen deutlich
• Bei chronischen Verläufen kann ein strukturiertes Programm 3–6 Monate beanspruchen
• Rückfallprophylaxe durch fortgeführtes Kraft- und Koordinationstraining, angepasstes Schuhwerk und Trainingssteuerung

Die individuelle Heilungsdauer hängt von Sehnenbeteiligung, Dauer der Beschwerden, Belastungsprofil und Begleitfaktoren ab. Vermeiden Sie zu schnellen Wiedereinstieg in hohe Intensitäten.

Selbsthilfe: Was Sie selbst tun können

• Belastung an Schmerzlimit anpassen; regelmäßig, aber dosiert bewegen
• Nach Belastung kühlen, leichte Hochlagerung bei Schwellneigung
• Schuhe prüfen/wechseln: ausreichend Platz am Fußrücken, dämpfende Sohle, stabile Fersenkappe
• Untergrund variieren, Stoßbelastung reduzieren; Intervalle statt Dauerbelastung
• Waden-/Fußmobilisation täglich; exzentrische Übungen nach Anleitung
• Regeneration einplanen: Schlaf, Ernährung, ggf. Nikotinkarenz

Übungen für Flexor- und Extensor-Sehnen

1. Isometrische Fußhebung (Tibialis anterior): sitzend, Fuß gegen festen Widerstand (z. B. Handtuch) nach oben ziehen und 20–30 Sekunden halten; 5–6 Wiederholungen, 1–2× täglich, schmerzarm.
2. Exzentrik für Extensoren: Theraband am Vorfuß befestigen, aktiv Fuß anheben, dann den Widerstand langsam (3–4 s) nach unten zurücklassen; 3×12–15 Wdh., jeden 2. Tag.
3. Großzehen-Exzentrik (Flexor/Extensor hallucis): auf Stufe stehen, Großzehe gezielt anheben/senken, die exzentrische Phase betonen; 3×10–12 Wdh.
4. Fußgewölbe-Training (Tibialis posterior): Short-Foot-Übung – das Längsgewölbe aktiv anheben, ohne die Zehen zu krallen; 3×30–45 s halten.
5. Waden- und Sprunggelenkmobilisation: Ausfallschritt an der Wand, Knie über den Fuß nach vorn schieben, Ferse bleibt am Boden; 3×45–60 s je Seite.

Hinweis: Übungen sollten maximal moderat schmerzhaft sein. Bei anhaltender Schmerzprovokation Belastung reduzieren und Anleitung einholen.

Sport- und berufsbezogene Aspekte

• Laufen/Trail: langsame Umfangssteigerung (10–15 %/Woche), vermehrt weiche Untergründe; Bergab-Anteile vorsichtig dosieren
• Ballsport/Stop-and-Go: Sprung- und Landetechnik schulen, Wadenkraft und Fußstabilität priorisieren
• Tanz/Ballett: Flexor hallucis longus belastet – Technik und Schuhwerk prüfen, spezifische Exzentrik
• Berufe mit viel Gehen/Stehen: Mikropausen, weiche Einlagen, ggf. temporäre Orthesen

Wann ärztlich abklären?

• Plötzlich einschießender Schmerz mit Rissgefühl, deutliche Funktionsminderung oder Hämatom
• Rasch zunehmende Schwellung, Rötung, Überwärmung, Fieber
• Taubheit, Kribbeln, motorische Schwäche
• Anhaltende Schmerzen trotz Schonung und Basistherapie über mehrere Wochen

Ihre orthopädische Versorgung in Hamburg

In unserer Praxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg, erhalten Sie eine strukturierte Diagnostik und konservativ ausgerichtete Therapie bei Flexor- und Extensor-Tendinopathien. Wir kombinieren moderne Bildgebung (insbesondere hochauflösenden Ultraschall) mit belastungsorientierter Physiotherapie, individueller Trainingsplanung und – falls sinnvoll – gezielten Interventionen.

Gemeinsam legen wir realistische Therapieziele fest, stimmen den Belastungsaufbau auf Alltag und Sport ab und berücksichtigen Faktoren wie Fußstellung, Schuhwerk und Vorbelastungen. Eine Übertherapie mit unnötigen Injektionen oder Operationen vermeiden wir konsequent.