Coxarthrose (Hüftarthrose)

Hüftgelenk – Aufbau und Funktion

Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk: Der Hüftkopf des Oberschenkelknochens (Femur) liegt in der Hüftpfanne (Acetabulum) des Beckens. Eine glatte Knorpelschicht überzieht die Gelenkflächen und ermöglicht reibungsarme Bewegung. Das Labrum, ein faserknorpeliger Ring an der Pfannenlippe, vergrößert die Kontaktfläche und stabilisiert das Gelenk. Die Gelenkkapsel mit der Synovialmembran produziert Gelenkflüssigkeit als „Schmiermittel“ und Nährstoffquelle für den Knorpel.

• Knorpel: dämpft Lasten und verteilt Druck gleichmäßig.
• Labrum: verbessert Dichtung und Stabilität der Hüftpfanne.
• Gelenkflüssigkeit: ernährt Knorpel, reduziert Reibung.
• Muskeln/Sehnen (v. a. Glutealmuskulatur): führen und stabilisieren die Bewegung.

Was ist Coxarthrose?

Coxarthrose bezeichnet den fortschreitenden Verschleiß des Hüftgelenkknorpels mit Begleitveränderungen am Knochen (Subchondrale Sklerose, Zysten, Osteophyten) und an Weichteilen (Kapsel, Synovia, Muskulatur). Der Knorpel verliert Elastizität und Dicke, die Gleitfähigkeit nimmt ab, Reibung und Belastungsspitzen steigen. Das kann Schmerzen, Steifigkeit und Funktionsverlust nach sich ziehen.

Man unterscheidet primäre (ohne klare Ursache, oft altersassoziiert) von sekundärer Arthrose, die z. B. durch Hüftdysplasie, femoroacetabuläres Impingement (FAI), frühere Verletzungen, Entzündungen oder Stoffwechselerkrankungen begünstigt wird.

Ursachen und Risikofaktoren

• Alter und genetische Veranlagung
• Fehlstellungen/Strukturvarianten (z. B. Hüftdysplasie, FAI)
• Vorangegangene Verletzungen oder Operationen am Hüftgelenk
• Übergewicht und hohe mechanische Dauerbelastung
• Entzündliche oder metabolische Erkrankungen (z. B. Rheuma, Gicht)
• Durchblutungsstörungen des Hüftkopfs (Hüftkopfnekrose)
• Muskelinsuffizienz und unzureichende Rumpf-/Beckenstabilität

Nicht jeder Risikofaktor führt zwingend zu Arthrose. Häufig ist es das Zusammenwirken mehrerer Faktoren. Frühzeitige Beratung und gezielte Prävention können den Verlauf günstig beeinflussen.

Typische Symptome

• Leistenschmerz, oft ausstrahlend in Oberschenkel, Knie oder Gesäß
• Anlaufschmerz nach Ruhe, später Belastungsschmerz
• Morgensteifigkeit (meist unter 30 Minuten)
• Bewegungseinschränkung (v. a. Innenrotation, Beugung)
• Schwierigkeiten beim Schuhe-/Strümpfeanziehen, ins Auto steigen
• Reibegeräusche oder „Blockiergefühl“
• Verändertes Gangbild (Schonhinken), abnehmende Gehstrecke

Was kann ähnlich aussehen? Differenzialdiagnosen

Nicht jeder Leistenschmerz stammt aus dem Hüftgelenk. Je nach Alter, Vorgeschichte und Befund kommen weitere Ursachen infrage, die differenziert werden sollten.

• Femoroacetabuläres Impingement (FAI) oder Labrumläsion
• Hüftdysplasie (Überlastung des Pfannenrands)
• Reizungen der Gelenkkapsel/Synovitis oder entzündliche Coxitis
• Bursitis trochanterica, Sehnenansatzreizungen (Glutealsehnen)
• LWS-Probleme (z. B. Nervenwurzelreizung), Beckenprobleme
• Durchblutungsstörung des Hüftkopfs (Hüftkopfnekrose)

Diagnostik in unserer Praxis

Wir beginnen mit einem ausführlichen Gespräch (Schmerzanamnese, Einschränkungen im Alltag, Vorerkrankungen, Medikamente) und einer strukturierten körperlichen Untersuchung. Wichtige Hinweise liefern Beweglichkeitstests, Schmerzprovokation (z. B. FADIR, FABER), Gangbild, Beinlänge, Muskelkraft und Zeichen einer Kapselreizung.

• Röntgen (Beckenübersicht, a.-p. und Lauenstein/axial): Beurteilung von Gelenkspalt, Osteophyten, Sklerose, Zysten; Erkennung von Dysplasie/FAI.
• Sonografie: Nachweis von Erguss, Sehnen- und Schleimbeutelveränderungen; Steuerung von Injektionen.
• MRT (bei Bedarf): Abklärung von Begleitpathologien (Labrum, Knorpelschäden, Ödeme, Nekrose), v. a. bei unklarem Röntgenbefund oder atypischen Schmerzen.
• Labor: Nur bei Verdacht auf Entzündung/Infektion oder Systemerkrankungen.

Wichtig: Das Ausmaß der radiologischen Arthrose korreliert nicht immer mit der Schmerzstärke. Deshalb wägen wir Bildgebung und klinische Befunde gemeinsam ab.

Schweregrade und Verlauf

Der radiologische Schweregrad wird häufig nach Kellgren–Lawrence (Grad 0–4) eingeteilt: von unauffällig (0) bis schwer (4) mit deutlich verschmälertem Gelenkspalt und großen Osteophyten. Verlauf und Beschwerden sind individuell: Manche Betroffene bleiben lange stabil, andere erleben schnellere Progression. Schmerzspitzen treten oft phasenweise auf.

Konservative Therapie – was hilft wirklich?

Unser Ziel ist es, Schmerzen zu reduzieren, Alltagsfunktion zu verbessern und einen aktiven Lebensstil zu ermöglichen. Die wirksamste Strategie ist multimodal: Aufklärung, Bewegungstherapie, Belastungssteuerung, Gewichtsmanagement, ggf. Medikamente und – selektiv – Injektionen.

• Patientenaufklärung: Verständnis für Mechanik, Schmerzauslöser und Selbstmanagement.
• Aktive Physiotherapie: Kräftigung der Hüftabduktoren/Extensoren, Rumpfstabilität, Beweglichkeitsarbeit.
• Belastungsanpassung: Schmerzarme, rhythmische Aktivitäten (Radfahren, Schwimmen, Walking), Vermeiden plötzlicher Stoß- und Drehbelastungen.
• Gewichtsreduktion bei Übergewicht: reduziert Gelenkkräfte und kann Schmerzen spürbar lindern.
• Hilfsmittel: Gehstock (kontralateral), rutschfeste Schuhe, ggf. leicht erhöhter Stuhl/Toilettensitz, Handläufe.
• Physikalische Maßnahmen: Wärme bei muskulärer Verspannung, Kälte bei akuter Reizung; TENS und Akupunktur können ergänzend versucht werden.
• Medikamentös (bei Bedarf): Kurzfristig entzündungshemmende Schmerzmittel; topische Präparate bevorzugen. Nutzen-Risiko individuell abwägen (Magen, Niere, Herz).

Medikamente sollten in möglichst niedriger wirksamer Dosis und nicht dauerhaft ohne ärztliche Kontrolle eingesetzt werden. Wir beraten zu sinnvollen Einnahmezeiträumen und Alternativen.

Physiotherapie, Übungen und Training

Regelmäßiges, dosiertes Training ist ein Kernbaustein. Es verbessert Muskelbalance, Gelenkführung und Belastbarkeit. Der Einstieg sollte schmerzadaptiert erfolgen – „etwas Muskelarbeit spüren“ ist in Ordnung, anhaltender Gelenkschmerz nicht.

• Kräftigung: Seitstützvarianten, Hüftabduktion (Seitenlage/Miniband), Brücke, Hip Hinge.
• Beweglichkeit: Hüftbeuger- und Gesäßdehnung, mobilisierende Beinachsübungen.
• Koordination: Einbeinstand, kontrollierte Gewichtsverlagerungen.
• Ausdauer: Radfahren (sattel- und lenkerhoch, leichte Gänge), Aquajogging, Crosstrainer.

1. Seitliches Beinheben in Seitenlage: 2–3 Sätze à 8–12 Wiederholungen pro Seite, langsame, saubere Ausführung.
2. Hüftbrücke: Rückenlage, Füße hüftbreit, Becken anheben, 2–3 Sätze à 8–12 Wiederholungen.
3. Sitz-zu-Stand vom erhöhten Stuhl: 2 Sätze à 8–10 Wiederholungen, Schwerpunkt auf gleichmäßigem Druck beider Beine.

Individuelle Programme werden in der Physiotherapie aufgebaut und regelmäßig angepasst. An „schlechteren“ Tagen sind leichtere Mobilisation und Wärme sinnvoll; an „besseren“ Tagen kann intensiver trainiert werden.

Injektionen und regenerative Verfahren – für wen sinnvoll?

Injektionen können bei ausgewählten Patientinnen und Patienten Schmerzen vorübergehend reduzieren und eine aktive Therapie erleichtern. Wir führen sie unter Ultraschallkontrolle durch, um Präzision und Sicherheit zu erhöhen. Wichtig: Sie ersetzen Bewegungstherapie nicht, sondern ergänzen sie.

• Kortisoninjektion: Kann bei entzündlicher Reizung/Erguss kurzfristig Schmerzen und Schwellung lindern. Anzahl und Abstände begrenzen; Nutzen-Risiko individuell abwägen.
• Hyaluronsäure: Ziel ist eine verbesserte Gelenkschmierung. Studien zeigen gemischte Ergebnisse; bei ausgewählten Fällen kann eine spürbare, zeitlich begrenzte Linderung erreicht werden.
• PRP (Plättchenreiches Plasma): Autologes Blutprodukt, das Wachstumsfaktoren enthält. Die Evidenz nimmt zu, ist aber heterogen; Indikation nach sorgfältiger Prüfung, v. a. bei milden bis moderaten Beschwerden.

Mögliche Nebenwirkungen (z. B. vorübergehende Schmerzverstärkung, Bluterguss, Infektion – selten) werden vorab besprochen. Eine Garantie für Wirkung oder Dauer kann es seriöserweise nicht geben.

Alltag, Beruf und Sport – praktische Tipps

• Bewegung statt Schonung: Kurze, häufige Aktivitätspausen statt langem Sitzen/Stehen.
• Ergonomie: Sitzhöhe so wählen, dass das Hüftgelenk nicht stark unter 90° flektiert; Armlehnen nutzen.
• Treppen: Handlauf nutzen, „gesundes“ Bein zuerst hinauf, „betroffenes“ zuerst hinab (Entlastungsprinzip).
• Geeignete Sportarten: Radfahren, Schwimmen/Rückenlage, Nordic Walking, Langlauf; eher meiden: intensives Joggen auf hartem Untergrund, tiefe Kniebeugen mit Last, ruckartige Richtungswechsel.
• Schuhe: gute Dämpfung, rutschfestes Profil; ggf. Einlagen bei Achsinstabilität.
• Wärme vor Aktivität, Kälte nach Belastung bei Reizzustand.

Wann ist eine Operation zu erwägen?

Wenn trotz konsequenter konservativer Maßnahmen anhaltend starke Schmerzen, deutliche Funktionsverluste und Alltagsbeeinträchtigungen bestehen, kann eine operative Lösung sinnvoll sein. Die Entscheidung ist individuell und berücksichtigt Beschwerden, Aktivitätsziele, Begleiterkrankungen und Bildgebung.

• Totalendoprothese (TEP): Standardverfahren bei fortgeschrittener Coxarthrose mit guter Schmerzreduktion und Funktionserholung in vielen Fällen.
• Korrekturosteotomien: Bei ausgewählten Fehlstellungen (z. B. Dysplasie) im jüngeren Alter.
• Arthroskopie: Bei reiner Arthrose selten hilfreich; eher bei spezifischen Begleitproblemen (z. B. FAI/Labrum) in frühen Stadien.

Als konservativ ausgerichtete Praxis beraten wir zu Nutzen, Risiken und Alternativen und begleiten auf Wunsch bei der Vorbereitung („Prehab“) sowie postoperativen Rehabilitation. Für operative Eingriffe arbeiten wir mit erfahrenen Kliniken zusammen.

Wann sollten Sie kurzfristig ärztlich abklären lassen?

• Plötzlich starker Hüftschmerz mit Unfähigkeit zu belasten (z. B. nach Sturz).
• Rötung, Überwärmung, Fieber oder allgemeines Krankheitsgefühl (Verdacht auf Infektion/Coxitis).
• Rasch zunehmender Ruheschmerz oder nächtliche Schmerzen ohne erklärbare Ursache.
• Neu auftretende Gefühlsstörungen/Schwäche im Bein oder ausgeprägte Schwellung.

Wie wir Ihnen in Hamburg helfen

Wir nehmen uns Zeit für eine klare Diagnose und ein realistisches, personalisiertes Behandlungskonzept. Unser Schwerpunkt liegt auf konservativer Orthopädie mit aktiver Physiotherapie, individueller Trainingsplanung, sinnvollen Alltagsanpassungen und – wo angezeigt – gezielten, ultraschallgestützten Injektionen.

Standort: Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg (Winterhude). Termine erhalten Sie bequem online über Doctolib oder per E‑Mail. Wir beraten verständlich, evidenzbasiert und ohne Heilversprechen.