Dupuytren-Kontraktur (Morbus Dupuytren)

Anatomie: Was ist betroffen?

Im Bereich der Hohlhand liegt die Palmaraponeurose (Palmarfaszie). Dieses kräftige Bindegewebe liegt oberflächlich über den Beugesehnen und dient als „Spannsegel“ der Handfläche. Bei Morbus Dupuytren kommt es hier zu einer vermehrten Einlagerung von Kollagen und zu einer narbenartigen Schrumpfung (Fibromatose).

• Knoten (Noduli): tastbare, oft derbe Verdickungen in der Hohlhand, manchmal druckschmerzhaft zu Beginn.
• Stränge (Kordeln): längs verlaufende Verhärtungen, die sich bis zu den Fingern fortsetzen und eine Beugung erzwingen.
• Gelenke und Sehnen sind initial nicht geschädigt, werden aber durch die Kordeln funktionell in eine Beugestellung gezwungen.

Was ist die Dupuytren-Kontraktur?

Morbus Dupuytren ist eine fibroproliferative Erkrankung der Palmarfaszie mit genetischer Prägung. Sie betrifft überwiegend Männer jenseits des 50. Lebensjahres, kann aber beide Geschlechter treffen. Häufig liegt ein beidseitiges, unterschiedlich ausgeprägtes Geschehen vor. Die Erkrankung verläuft in Phasen: aktive Phasen mit Knotenwachstum und Ruhephasen mit stabilem Befund.

• Benigne (gutartig), nicht infektiös, nicht rheumatisch.
• Nicht durch Überlastung „verursacht“, körperliche Tätigkeit kann aber Beschwerden sichtbarer machen.
• Verwandte Fibromatosen: Ledderhose (Fußsohle), Knuckle Pads (Fingerstreckseite), Peyronie (Penis).

Ursachen und Risikofaktoren

Eine einzelne Ursache ist nicht bekannt. Es handelt sich um ein multifaktorielles Geschehen mit genetischem Schwerpunkt. Bestimmte Faktoren sind mit einem höheren Risiko assoziiert, ohne dass sie allein verantwortlich wären.

• Genetik und nordeuropäische Abstammung (familiäre Häufung).
• Alter und männliches Geschlecht.
• Rauchen und höherer Alkoholkonsum (assoziiert).
• Diabetes mellitus, metabolisches Syndrom.
• Bestimmte Medikamente (z. B. frühere Antiepileptika) werden diskutiert.
• Mikrotraumen/Handarbeit: eher Verstärker als Ursache, die Datenlage ist uneinheitlich.

Typische Symptome

• Kleine, derbe Knoten in der Hohlhand, häufig in Linie der Ring- oder Kleinfingerstrahlen.
• Längs verlaufende Stränge, die beim Greifen deutlicher hervortreten.
• Progrediente Beugekontraktur: Finger lassen sich nicht mehr vollständig strecken (Tabletop-Test nicht bestanden).
• Anfangs selten Schmerzen; Druckempfindlichkeit möglich. Im Verlauf funktionelle Einschränkungen im Alltag (z. B. Handschuh anziehen, Händewaschen, Gegenstände greifen).

Diagnostik in der Praxis

Die Diagnose wird klinisch gestellt. Entscheidend sind Inspektion, Palpation und die Messung des Streckdefizits in den betroffenen Gelenken (MCP/Grundgelenk, PIP/Mittelgelenk, seltener DIP/Endgelenk). Bildgebung ist meist nicht erforderlich.

• Klinische Tests: Tabletop-Test (Hand flach auf den Tisch legen), Messung des Winkels der Beugekontraktur.
• Dokumentation des Funktionsniveaus (Greifen, Händehygiene, berufliche Anforderungen).
• Ultraschall nur bei unklaren Befunden oder Differentialdiagnosen (z. B. Ganglion).
• Differenzialdiagnosen: Fingerarthrose mit Kapselschrumpfung, Triggerfinger (Tendovaginitis stenosans), Narbenkontraktur nach Verletzung.

Stadien und Verlauf

Die Ausprägung wird häufig nach Tubiana eingeteilt (Summe der Beugekontraktur an MCP, PIP und DIP je Finger):

1. Stadium 0–N: Knoten ohne Kontraktur (N = nur Knoten).
2. Stadium 1: 0–45° Gesamtstreckdefizit.
3. Stadium 2: 45–90°.
4. Stadium 3: 90–135°.
5. Stadium 4: >135° oder komplexe Fehlstellung.

Der Verlauf ist individuell. Manche Befunde bleiben über Jahre stabil, andere schreiten rasch fort. Ein frühes Eingreifen ist nur dann sinnvoll, wenn Funktion oder Alltag relevant beeinträchtigt sind oder ein rasches Fortschreiten beobachtet wird.

Konservative Behandlung: zuerst so wenig wie nötig

Nicht jeder Befund erfordert sofort einen Eingriff. Gerade bei Knoten ohne oder mit geringer Kontraktur steht die konservative Behandlung im Vordergrund. Ziel ist die Erhaltung der Handfunktion und das individuelle Monitoring.

• Aufklärung und Verlaufskontrolle: regelmäßige Messung des Streckdefizits und Fotodokumentation.
• Handtherapie/Ergo: Anleitung zu gelenkschonendem Einsatz, Narben- und Gewebspflegetechniken, Training der Feinmotorik; rein passives „Herausdehnen“ löst keine Kordeln und kann reizend wirken.
• Schienen: Nachtlagerungsschienen können in Einzelfällen das subjektive Empfinden verbessern; die Evidenz zur Progressionshemmung ist begrenzt und uneinheitlich.
• Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen in schmerzhaften, aktiven Knoten können Schmerzen dämpfen; sie lösen keine etablierten Kordeln. Nutzen und Risiken (Hautatrophie, Depigmentierung) werden individuell abgewogen.
• Stoßwelle/Strahlentherapie: In Einzelfällen diskutiert; die Evidenz ist heterogen. Eine Routineempfehlung sprechen wir ohne klare Indikation nicht aus.

Minimalinvasiv: perkutane Nadelfasziotomie (PNF)

Wenn eine behandlungsbedürftige Kontraktur vorliegt (z. B. Tabletop-Test negativ, funktionelle Einschränkung) und die Kordel gut zugänglich ist, kann eine perkutane Nadelfasziotomie (PNF, „Needle Aponeurotomy“) erwogen werden. Dabei wird die Kordel unter lokaler Betäubung punktuell durchtrennt.

• Vorteile: kleiner Eingriff, meist ambulant, rasche Erholung.
• Grenzen: nicht bei allen Kordelverläufen (z. B. Hautnähe, Nervenverlauf), geringere Korrektur am PIP-Gelenk.
• Risiken: Hautriss, Blutung, Verletzung sensibler Nerven oder Gefäße, Infektion, komplexes regionales Schmerzsyndrom (selten).
• Rezidive: im Langzeitverlauf häufiger als nach offener Operation; erneute minimalinvasive Korrekturen sind möglich.

Enzymatische Fasziotomie (Kollagenase-Injektion) wurde in Europa zeitweise verwendet. Derzeit ist das Präparat in Deutschland nicht regulär verfügbar; eine Anwendung kommt – wenn überhaupt – nur in Einzelfällen nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung in Betracht.

Operative Verfahren: begründete Indikation

Wenn die Kontraktur ausgeprägt ist, die Funktion relevant beeinträchtigt oder minimalinvasive Verfahren nicht geeignet sind, kann eine operative Entfernung erkrankter Faszienanteile (partielle Fasziktomie) sinnvoll sein. In ausgewählten Fällen mit ausgeprägter Hautbeteiligung kommt eine Dermofasziktomie mit Hautersatz in Betracht.

• Ziel: Streckfähigkeit und Funktion bestmöglich wiederherstellen – eine vollständige „Heilung“ der Grunderkrankung ist nicht möglich.
• Technik: Entfernung krankhaft veränderter Palmarfaszie über gezielte Schnitte; Schonung von Nerven/Gefäßen; ggf. Z-Plastiken oder Hauttransplantat.
• Narkose: Regional- oder Vollnarkose; in spezialisierten Zentren teils auch Wide-Awake-Technik ohne Blutleere.
• Risiken: Wundheilungsstörung, Infektion, Nerven-/Gefäßverletzung, Steifigkeit, Narbenproblematik, CRPS; Rezidive im Langverlauf möglich.
• Ergebnisse: im Mittel bessere und länger anhaltende Streckverbesserung als nach PNF, erfordern aber konsequente Nachbehandlung.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Die Nachbehandlung ist entscheidend für das funktionelle Ergebnis – unabhängig davon, ob minimalinvasiv oder offen operiert wurde.

• Frühe Mobilisation: angeleitete Bewegungsübungen ab den ersten Tagen, um Steifigkeit zu vermeiden.
• Schienenkonzept: individuell abgestimmte Lagerungs-/Streckschienen, meist nachts, für mehrere Wochen; regelmäßige Anpassung nach Verlauf.
• Narbenpflege: Massage, Silikonauflagen, ggf. Narbenpflegecremes; Sonnenschutz.
• Handtherapie: Koordination, Kraftaufbau, alltagsrelevante Greifmuster.
• Zeitbedarf: alltagsnahe Nutzung oft nach 1–3 Wochen (PNF) bzw. 3–6 Wochen (offene OP); volle Belastbarkeit kann länger dauern – individuell verschieden.

Alltagstipps und Prävention

Eine sichere Prävention existiert nicht. Sie können aber die Handfunktion unterstützen und Reizungen vermeiden.

• Regelmäßige, schmerzfreie Bewegungsdurchläufe der Finger (ohne Gewalt).
• Ergonomische Hilfen im Beruf/Haushalt: dickere Griffdurchmesser, rutschfeste Oberflächen.
• Hautpflege der Hohlhand; Schutz vor Kälte/Nässe bei empfindlicher Haut.
• Rauchstopp und ausbalancierte Stoffwechsellage bei Diabetes fördern die allgemeine Gewebegesundheit.
• Frühzeitig ärztlich vorstellen, wenn sich die Streckfähigkeit verschlechtert.

Wann sollten Sie sich vorstellen?

• Sie können die Hand nicht mehr plan auf den Tisch legen (Tabletop-Test negativ).
• Zunehmende Funktionsstörung im Alltag (Händehygiene, Greifen, Handschuhe).
• Rasch wachsender Knoten oder neue Strangbildung.
• Schmerz, Taubheit, Kribbeln oder Durchblutungsprobleme (selten) – bitte zeitnah abklären.
• Hautriss/kleine Wunde über einer gespannten Kordel.

Unser Vorgehen in Hamburg-Winterhude

Wir nehmen uns Zeit für eine sorgfältige Anamnese, klinische Vermessung der Kontraktur und die gemeinsame Festlegung des Vorgehens. Im Fokus stehen konservative Maßnahmen und eine belastbare Entscheidungsgrundlage für oder gegen Eingriffe.

• Individuelle Beratung zu Verlauf, Alltag und Therapiepfaden.
• Konservative Therapie und Handtherapieplanung, inkl. Schienenkonzepten.
• Minimalinvasive Optionen (z. B. perkutane Nadelfasziotomie) bei geeigneter Anatomie – nach Aufklärung über Nutzen und Risiken.
• Operationsplanung in Kooperation mit handchirurgischen Partnern, wenn erforderlich.
• Nachsorge mit standardisierten Verlaufschecks.

Standort: Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg. Termine erhalten Sie bequem online oder per E-Mail (siehe unten).

Häufige Irrtümer kurz erklärt

• „Das ist Arthrose.“ – Nein, betroffen ist primär die Palmarfaszie, nicht das Gelenk.
• „Man kann die Kordeln wegdehnen.“ – Dehnen verbessert die Elastizität der Weichteile, löst aber keine Kordel auf.
• „Nach einer Behandlung kommt es nie wieder.“ – Rezidive sind möglich; Ziel ist eine möglichst nachhaltige Funktionsverbesserung.
• „Schwere Arbeit macht Dupuytren.“ – Arbeit kann Beschwerden verstärken, ist aber nicht alleinige Ursache.

Risiken, Grenzen und Aufklärung

Jede Maßnahme hat mögliche Nebenwirkungen. Wir besprechen individuell, welche Optionen zu Ihrer Hand, Ihrem Alltag und Ihrer Erwartungshaltung passen.

• Konservative Therapie: geringe Risiken, aber auch begrenzter Einfluss auf die Krankheit.
• PNF: höhere Rezidivrate, kleine Hautrisse möglich; Vorteil der schnellen Erholung.
• Offene Operation: höhere Gewebe- und Narbenbelastung, dafür oft nachhaltigere Streckverbesserung.
• Grunderkrankung bleibt bestehen; Rezidive oder Neubildungen sind möglich.

Verwandte und abzugrenzende Erkrankungen

Bei Schmerzen und Steifigkeit müssen auch andere Ursachen bedacht werden. Diese Seiten bieten zusätzliche Informationen:

• Fingerarthrose (DIP, PIP, MCP): Verschleiß der Fingergelenke mit Schmerzen und Bewegungseinschränkung.
• Rhizarthrose: Arthrose des Daumensattelgelenks mit Druckschmerz und Greifschwäche.
• Radiokarpale und midcarpale Arthrose: Handgelenksverschleiß mit Schmerzen bei Belastung.
• Instabile Handgelenkskinematik: Bandläsionen als Ursache von Unsicherheit im Handgelenk.
• Morbus Kienböck: Durchblutungsstörung des Mondbeins mit Handgelenksschmerz.