Distale Ulnarfraktur

Was ist eine distale Ulnarfraktur?

Als distale Ulnarfraktur bezeichnet man einen Bruch am ulna‑seitigen Anteil des Handgelenks. Anatomisch unterscheidet man Frakturen des Ulnarkopfes, des Ulnarhalses sowie der Ulnarspitze (Ulnarstyloid). Letztere ist die häufigste Form, oft in Kombination mit einer distalen Radiusfraktur. Klinisch wichtig ist, ob die Stabilität des distalen Radioulnargelenks (DRUJ) und des Triangulären Fibroknorpelkomplexes (TFCC) beeinträchtigt ist – diese Strukturen steuern die Drehbewegung von Unterarm und Hand.

• Isolierte Ulnarstyloidfraktur (Spitze/Apikal vs. Basisnah)
• Fraktur des Ulnarhalses oder Ulnarkopfes (metaphysär/intraartikulär)
• Kombination mit distaler Radiusfraktur (häufigste Konstellation)

Anatomie: Ulna, DRUJ und TFCC

Die Ulna bildet zusammen mit dem Radius das Unterarm-Skelett. Am Handgelenksende formen Ulnakopf und Sigmoidkerbe des Radius das distale Radioulnargelenk (DRUJ). Dieses ermöglicht die Drehbewegungen Pro- und Supination. Stabilisiert wird die Einheit durch den Triangulären Fibroknorpelkomplex (TFCC) und ligamentäre Strukturen, die an der Basis des Ulnarstyloids ansetzen.

• Ulnarstyloid: knöcherner Fortsatz, Ansatzpunkt wichtiger Bänder des TFCC
• Ulnarkopf/Hals: beteiligt an der Gelenkfläche des DRUJ
• TFCC: Faserknorpel-Band-Komplex, zentral für Stabilität und Lastübertragung

Bedeutung für die Therapie: Brüche nahe der Ulnarstyloid-Basis oder des Ulnarkopfes können die DRUJ-Stabilität gefährden und erfordern eine besonders sorgfältige Beurteilung.

Ursachen und Risikofaktoren

Typischer Auslöser ist ein Sturz auf die ausgestreckte Hand. Je nach Kraftrichtung, Knochendichte und Begleitverletzungen entstehen einfache, nicht verschobene Frakturen oder komplexe, dislozierte Brüche.

• Sturz aus Standhöhe (häufig bei Osteoporose)
• Sportunfälle (z. B. Rad, Ski, Boardsport)
• Verkehrsunfälle oder direkte Anpralltraumata
• Begünstigend: Osteoporose, Rauchen, Vitamin-D-Mangel, wiederholte Stürze

Symptome und Warnzeichen

Typische Beschwerden sind ulnarseitige Handgelenksschmerzen, Schwellung und Druckschmerz über dem Ulnarköpfchen oder Ulnarstyloid. Drehbewegungen (Türklinke, Flasche öffnen) sind schmerzhaft. Bei Instabilität des DRUJ wirken Handgelenk und Unterarm „wackelig“ oder kraftlos.

• Schmerz und Schwellung ulnarseitig am Handgelenk
• Bewegungs- und Kraftverlust, besonders bei Drehbewegungen
• Krepitation (Reibegeräusch), Fehlstellung bei dislozierten Frakturen
• Taubheitsgefühle oder Kribbeln (selten, Hinweis auf Nervenbeteiligung)

Warnzeichen, die eine zeitnahe ärztliche Abklärung erfordern: offene Wunden, Durchblutungs- oder Gefühlsstörungen, ausgeprägte Fehlstellung oder zunehmende Schmerzen trotz Ruhigstellung.

Erste Hilfe: Was tun nach dem Sturz?

1. Ruhigstellung und Hochlagerung der Hand, ein kühler Umschlag kann Schwellung lindern (nicht direkt auf die Haut).
2. Schmerzmittel bei Bedarf gemäß Packungsbeilage, sofern verträglich.
3. Ringe/Uhren abnehmen, bevor die Hand anschwillt.
4. Zeitnahe ärztliche Abklärung – bei starken Schmerzen, Fehlstellung oder Wunde möglichst zeitnah in die Praxis/Notfallambulanz.

Diagnostik in der Praxis

Nach Anamnese und klinischer Untersuchung folgen standardisierte Röntgenaufnahmen des Handgelenks in zwei Ebenen. Wichtig ist eine echte Seitenaufnahme zur Beurteilung der DRUJ-Kongruenz. Bei komplexen Frakturen oder unklarer Gelenkbeteiligung ergänzen wir die Bildgebung.

• Röntgen Handgelenk/Unterarm (2 Ebenen, ggf. Zusatzaufnahmen)
• CT bei intraartikulären oder komplexen Frakturen zur Operationsplanung
• MRT bei Verdacht auf TFCC-Läsion oder ligamentäre Instabilität
• Untersuchung der DRUJ-Stabilität (z. B. Ballottement-Test) – sofern schmerzbedingt möglich

Wesentlich ist die Unterscheidung: stabile, nicht verschobene Fraktur (meist konservativ) versus dislozierte oder DRUJ-instabile Fraktur (möglicherweise operativ).

Einteilung und besondere Formen

Die Einteilung hilft, das Risiko für Instabilität und Folgebeschwerden einzuschätzen. Besonders relevant ist die Lage der Frakturlinie in Bezug auf die TFCC-Ansatzpunkte.

• Ulnarstyloidfraktur: apikal (Spitze) meist stabil; basale Fraktur kann TFCC-Ansatz betreffen.
• Ulnarhals/Ulnarkopf: metaphysär oder intraartikulär – höheres Risiko für DRUJ-Inkongruenz.
• Offene Frakturen: erfordern rasche chirurgische Versorgung.
• Kinder: epiphysäre Verletzungen (Wachstumsfuge) und Grünholzfrakturen möglich.

Konservative Behandlung: der erste Schritt

Stabile, nicht dislozierte distale Ulnarfrakturen – besonders apikale Ulnarstyloidfrakturen – lassen sich oft erfolgreich ohne Operation behandeln. Priorität hat eine schmerzgerechte Ruhigstellung und die frühfunktionelle Mobilisation im sicheren Rahmen.

• Ruhigstellung: Unterarmgipsschiene oder abnehmbare Unterarm-Handgelenkschiene, meist 3–6 Wochen je nach Fraktur und Kontrolle.
• Schmerzmanagement: je nach Verträglichkeit, möglichst kurzfristig und zielgerichtet.
• Schwellungsmanagement: Hochlagern, Kuzifix/Schlinge bei Bedarf, manuelle Lymphdrainage bei ausgeprägter Schwellung.
• Bewegung: frühe Finger- und Schulterbewegungen; nach Freigabe graduelle DRUJ-Mobilisation.
• Physio/Ergotherapie: Anleitung zu sicherer Mobilisation, Narben-/Weichteilpflege, Kraftaufbau.
• Alltag: temporär keine belastenden Drehbewegungen; Haushalts- und Bildschirmtätigkeiten angepasst.

Regelmäßige Röntgenkontrollen stellen sicher, dass keine sekundäre Dislokation auftritt. Bei anhaltender Instabilität oder zunehmender Fehlstellung re-evaluieren wir die Therapieoptionen.

Operative Behandlung – warum und wann?

Eine Operation kann sinnvoll sein, wenn die Gelenkstellung oder Stabilität konservativ nicht adäquat gesichert werden kann. Auch offene Frakturen, relevante Stufen im Gelenk oder ausgeprägte Fehlstellungen sind Gründe für eine operative Stabilisierung.

• Indikationen: DRUJ-Instabilität, basale Ulnarstyloidfraktur mit TFCC-Beteiligung, dislozierte Ulnarkopf-/Halsfraktur, offene Fraktur, kombinierte komplexe Radius-/Ulnafraktur.
• Verfahren: Schraubenosteosynthese, Kirschnerdrähte, Zuggurtung, winkelstabile Miniplatten – individuell nach Frakturtyp.
• Begleitmaßnahmen: bei kombinierten Verletzungen Versorgung der distalen Radiusfraktur; ggf. TFCC-Fixation/Naht.
• Ziel: anatomische Ausrichtung, stabile DRUJ-Funktion, frühe sichere Mobilisation.

Vor jeder Operation erfolgen eine sorgfältige Aufklärung, Nutzen-Risiko-Abwägung und die individuelle Planung. Wir besprechen auch Alternativen und den zu erwartenden Verlauf – verbindliche Heilungszusagen sind medizinisch nicht seriös.

Rehabilitation und Heilungsverlauf

Die knöcherne Heilung dauert je nach Frakturtyp in der Regel 6–8 Wochen, bei komplexen Verläufen länger. Die Funktionswiederherstellung – insbesondere Drehbewegungen und Griffkraft – kann 3–4 Monate beanspruchen.

1. Phase 1 (0–2 Wochen): Ruhigstellung, Schwellungsreduktion, aktive Fingerbewegungen.
2. Phase 2 (2–6 Wochen): schrittweise Mobilisation des Handgelenks/DRUJ nach Freigabe, leichte Alltagsaktivitäten.
3. Phase 3 (6–12 Wochen): Kraftaufbau, Pro- und Supination gezielt trainieren, Arbeitsplatzanpassung.
4. Phase 4 (>12 Wochen): sportartspezifischer Aufbau, Belastungssteigerung nach Kontrolle.

• Rückkehr in Büro-/Schreibtischtätigkeit oft nach 1–2 Wochen möglich (individuell).
• Manuelle Tätigkeiten und Sport je nach Heilungsverlauf frühestens nach 8–12 Wochen.
• Rauchstopp, ausreichende Eiweiß- und Vitamin-D-/Calciumzufuhr unterstützen die Knochenheilung.

Mögliche Komplikationen und Spätfolgen

Komplikationen sind selten, aber möglich. Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung verbessert die Prognose.

• Pseudarthrose (ausbleibende knöcherne Heilung), verzögerte Frakturheilung
• Fehlstellung/Malunion mit schmerzhafter DRUJ-Inkongruenz
• Persistierende DRUJ-Instabilität oder TFCC-Beschwerden
• Reizzustände von Sehnen/Weichteilen, Implantatirritation
• Nervenreizungen, selten CRPS (Komplexes regionales Schmerzsyndrom)
• Infektion (v. a. bei offenen Frakturen oder nach OP)

Bei anhaltenden ulnarseitigen Schmerzen nach ausgeheilter Radiusfraktur prüfen wir gezielt die Ulna, das DRUJ und den TFCC. Gegebenenfalls sind Bildgebung oder Korrekturverfahren zu erwägen.

Besonderheiten bei Kindern und älteren Patientinnen/Patienten

Bei Kindern sind Grünholzfrakturen und Verletzungen der Wachstumsfuge möglich. Häufig genügt eine schonende Ruhigstellung mit enger Kontrolle. Operationen sind Ausnahmen und werden streng indiziert. Im höheren Lebensalter stehen Osteoporose und Sturzprävention im Vordergrund.

• Kinder: gute Remodellierungstendenz, dennoch auf Achse und DRUJ-Funktion achten.
• Ältere: Osteoporose-Assessment (z. B. DXA), Sturzrisiko reduzieren, Hilfsmittel prüfen.
• Medikation prüfen (z. B. Antikoagulation) und Wundheilungsrisiken adressieren.

Prävention und Selbsthilfe

• Sturzprophylaxe: rutschfeste Schuhe, Wohnumgebung sichern, Gang-/Gleichgewichtstraining.
• Osteoporose-Screening und -Therapie nach Leitlinien.
• Sport: handgelenksschonende Technik, Protektoren je nach Disziplin.
• Ergonomische Anpassungen am Arbeitsplatz, Pausen und Mobilisationsübungen.

Ihre Behandlung in Hamburg

In unserer orthopädischen Fachpraxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg, klären wir distale Ulnarfrakturen strukturiert ab – mit Fokus auf eine konservative, funktionserhaltende Therapie. Sollte eine Operation medizinisch geboten sein, erläutern wir transparent das Vorgehen und begleiten Sie durch die Rehabilitation. Termine erhalten Sie flexibel online über Doctolib oder per E-Mail.