SLAP-Läsion an der Schulter

Was ist eine SLAP-Läsion?

SLAP steht für „Superior Labrum Anterior to Posterior“ – ein Riss des oberen Labrumknorpels von vorne nach hinten. Häufig ist der Anker der langen Bizepssehne (Bizepsanker) mitbetroffen. Das Labrum wirkt wie ein Dicht- und Stabilisierungsring am Schulterpfannenrand (Glenoid) und vergrößert die Gelenkpfanne.

Je nach Muster unterscheidet man Typen (I–IV, seltener V–VII). Vereinfacht:

• Typ I: Ausfransung des oberen Labrums, Bizepsanker stabil
• Typ II: Ablösung des Labrums mit Bizepsanker (häufigster therapie-relevanter Typ)
• Typ III: Eimerhenkelriss ohne Bizepsankerbeteiligung
• Typ IV: Eimerhenkelriss mit Einriss in die Bizepssehne

Nicht jede SLAP-Läsion verursacht Beschwerden. Entscheidend sind Symptomatik, funktionelle Einschränkung, Aktivitätsniveau und Begleitverletzungen.

Anatomie: Labrum und Bizepsanker

Das Schultergelenk ist ein sehr bewegliches Kugelgelenk. Der Gelenkkopf (Humerus) liegt auf der vergleichsweise flachen Pfanne (Glenoid). Das Labrum ist ein faserknorpeliger Ring, der die Pfanne vertieft und zur Stabilität beiträgt. Am oberen Pfannenrand setzt die lange Bizepssehne an – ihr Anker ist Teil des oberen Labrums.

• Labrum: Stabilität, Dichtung, Lastverteilung
• Kapsel-Band-Apparat: Steuerung der Gelenkführung
• Rotatorenmanschette & Skapulastabilisatoren: dynamische Stabilität
• Bizepssehne: zusätzlicher Stabilisator in bestimmten Armpositionen

Typische Symptome

• Tiefer, vorderer oder oberer Schulterschmerz – oft bei Überkopfbewegungen oder Werfen
• Schnappen, Klicken oder Gefühl des „Hakenbleibens“ im Gelenk
• Leistungsminderung, besonders bei Wurf-, Schlag- und Klettersport
• Unsicherheits- oder Instabilitätsgefühl bei Abspreizen/Rotation
• Nächtliche Beschwerden bei ungünstiger Lagerung
• Mitunter ausstrahlender Schmerz in Bizeps-/Oberarmregion

Nach akutem Trauma (z. B. Sturz auf den ausgestreckten Arm) berichten Betroffene oft über sofortigen Schmerz und Leistungsabfall. Degenerative SLAP-Läsionen entwickeln sich schleichend.

Ursachen und Risikofaktoren

• Akutes Trauma: Sturz, kräftiger Zug am Arm, Luxation
• Wiederholte Überkopfbelastung: Werfen, Tennis, Volleyball, Handball, Schwimmen
• Berufliche Überkopf- oder Lastarbeit
• Degenerative Veränderungen im mittleren bis höheren Lebensalter
• Begleitende Instabilität, Kapselüberdehnung oder muskuläre Dysbalancen
• Posterior-superior Impingement bei Werfern (Spannung am Bizepsanker in maximaler Außenrotation)

Diagnostik: Schritt für Schritt

1. Anamnese: Unfallmechanismus, Sport/Belastung, Schmerzcharakter, Funktionseinbußen
2. Klinische Tests: z. B. O’Brien-Test, Biceps Load, Crank-Test, Speed-Test (Hinweischarakter, nicht beweisend)
3. Bildgebung: Röntgen (Knochen, Kalk, Begleitarthrose); Ultraschall (Sehnen, Erguss); MRT
4. Arthro-MRT: Kontrastmittel im Gelenk verbessert die Labrumbeurteilung und Erkennung von Bizepsanker-Läsionen
5. Diagnostische Injektion: Vorübergehende Schmerzausschaltung zur Differenzierung von Schmerzquellen

Wichtig: Klinische Tests und MRT-Befunde müssen mit den Beschwerden übereinstimmen. Nicht jede bildgebend sichtbare SLAP-Variante ist behandlungsbedürftig.

Differenzialdiagnosen

• Bizepssehnen-Tendinopathie ohne SLAP
• Impingement-Syndrom, Rotatorenmanschettenreizung/-riss
• AC-Gelenksprobleme
• Bankart-Läsion bei vorderer Instabilität
• Knorpelschäden im Glenoid
• Zervikale Radikulopathie oder myofasziale Schmerzen

Konservative Behandlung: immer zuerst

Die überwiegende Mehrzahl symptomatischer SLAP-Läsionen wird initial nicht-operativ behandelt. Ziel ist Schmerzlinderung, Wiederherstellung der Schulterfunktion und Stabilität – individuell abgestimmt auf Alltags- und Sportanforderungen.

• Aktivitätsanpassung: vorübergehende Reduktion/Modifikation von Überkopf- und Wurfbelastungen
• Akutmaßnahmen: Kühlung, kurzzeitig entzündungshemmende Medikamente (sofern verträglich)
• Physiotherapie: Kräftigung der Rotatorenmanschette und Skapulastabilisatoren, Koordination, Propriozeption
• Dehnungen: posteriorer Kapselapparat, Pectoralis-Minor – zur Zentrierung des Humeruskopfes
• Haltungs- und Technikschulung: Wurf-/Schlagtechnik, Arbeits-Ergonomie
• Tape/Orthesen: situativ zur Entlastung, keine Dauerlösung
• Stufenweise Rückkehr zum Sport mit Belastungssteuerung und objektiven Funktionskriterien

Ein strukturierter Übungs- und Rehaplan über 8–12 Wochen ist oft entscheidend. Fortschritt wird regelmäßig überprüft; die meisten Patientinnen und Patienten profitieren deutlich.

Injektionen und regenerative Verfahren

Gelegentlich kann eine gezielte, bildgesteuerte intraartikuläre Injektion zur Schmerzlinderung beitragen und die Physiotherapie erleichtern. Dabei gilt: Nutzen und Risiken werden individuell abgewogen; wiederholte Kortisoninjektionen in kurzen Abständen werden vermieden.

• Intraartikuläres Lokalanästhetikum/Kortikosteroid: kurzzeitige Entzündungshemmung bei Reizschmerz
• Hyaluronsäure/PRP: Einsatz an der Schulter wird diskutiert; die Evidenz speziell für SLAP-Läsionen ist begrenzt. Eine Anwendung erfolgt – wenn überhaupt – nach sorgfältiger Indikationsstellung und Aufklärung.

Regenerative Angebote ersetzen keine fundierte aktive Therapie. Sie können in ausgewählten Fällen eine Ergänzung sein, ohne einen garantierten Effekt.

Operative Optionen: wann sinnvoll?

Eine arthroskopische Behandlung wird erwogen, wenn eine konsequente konservative Therapie über mehrere Monate keine ausreichende Besserung bringt und die Symptomatik klar zur SLAP-Läsion passt oder relevante Begleitverletzungen vorliegen.

• Debridement/Glättung (v. a. Typ I, III): Entfernung instabiler Labrumbestandteile
• SLAP-Repair (v. a. Typ II) bei jüngeren, sportlich-aktiven Patient:innen mit Überkopfanspruch
• Bizepssehnentenodese oder -tenotomie (häufig bei >35–40 Jahren oder degenerativer Sehne): Verlagerung/Loslösung der langen Bizepssehne zur Schmerzreduktion
• Behandlung von Begleitpathologien: z. B. Rotatorenmanschette, Kapselstraffung bei Instabilität, Knorpelglättung

Die Wahl zwischen SLAP-Repair und Bizeps-Tenodese hängt von Alter, Aktivitätsprofil (Overhead-Sport), Gewebequalität und Patientenpräferenz ab. Nachbehandlung mit schrittweisem Aufbau ist entscheidend für das Ergebnis.

Verlauf, Prognose und Return-to-Sport

• Konservativ: häufig deutliche Besserung innerhalb von 8–12 Wochen; sportartspezifischer Aufbau über 3–6 Monate
• Nach OP: Ruhigstellung in einer Armschlinge für wenige Wochen (je nach Eingriff), frühe passive Mobilisation, Belastungsaufbau stufenweise
• Rückkehr zu Überkopfsport: individuell, oft nach 4–6 Monaten, Wurfsport ggf. später
• Prognosefaktoren: konsequente Rehabilitation, Korrektur von Technik/Belastung, Behandlung von Begleitursachen

Mögliche Komplikationen sind z. B. anhaltende Schmerzen, Bewegungseinschränkungen (Schultersteife), Bizepsbeschwerden oder erneute Risse. Eine engmaschige Nachsorge minimiert Risiken.

Was Sie selbst tun können

• Schmerzadaptierte Bewegung statt Schonhaltung: „so viel wie gut tut“
• Regelmäßige, gezielte Übungen für Rotatorenmanschette und Schulterblattkontrolle
• Sanftes Dehnen der hinteren Kapsel (z. B. Sleeper-Stretch) – korrekt angeleitet
• Belastungsmanagement: Pausen, Technikoptimierung, langsame Steigerung
• Schlaf: Rücken- oder Gegenseite, Kissen zur Armunterstützung
• Alltagsergonomie: Lasten nah am Körper, Überkopfzeiten begrenzen

Wann sollten Sie ärztlich abklären lassen?

• Stark eingeschränkte Beweglichkeit nach Trauma
• Gefühl der Instabilität oder wiederholte „Wegknick“-Episoden
• Anhaltende Schmerzen > 4–6 Wochen trotz Schonung/Übungen
• Ruhe- oder Nachtschmerz, deutlicher Kraftverlust
• Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Kältegefühl im Arm
• Akute Schwellung/Erguss nach Sturz

Ihre Schulter-Sprechstunde in Hamburg

In unserer Praxis in Hamburg-Winterhude (Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg) nehmen wir uns Zeit für Anamnese, klinische Untersuchung und eine zielgerichtete Diagnostik. Wir planen die Therapie konservativ orientiert und sportartspezifisch – und besprechen, wann interventionelle oder operative Optionen sinnvoll sind.

Terminvereinbarung unkompliziert online über Doctolib oder per E-Mail. Bringen Sie vorhandene Vorbefunde (Arztbriefe, Bildgebung) gern mit.