Pes-anserinus-Tendinitis

Was ist die Pes-anserinus-Tendinitis?

Unter Pes anserinus (Gänsefuß) versteht man den gemeinsamen Sehnenansatz von drei Muskeln an der Innenseite der proximalen Tibia. Repetitive Zug- und Scherkräfte führen zu einer Überlastungsreaktion am Sehnenansatz (Tendinopathie). Davon abzugrenzen ist die Pes-anserinus-Bursitis – eine Entzündung der angrenzenden Schleimbeutel. Beide können gleichzeitig vorkommen und ähnliche Beschwerden verursachen.

• Typischer Schmerz: druckschmerzhaft 3–5 cm unterhalb der Gelenklinie an der Schienbeininnenseite
• Verstärkung beim Treppensteigen, Bergauflaufen, Aufstehen aus der Hocke
• Morgendliche Anlaufschmerzen, Belastungsschmerz, oft schleichender Beginn

Wichtig ist die exakte Unterscheidung zu Meniskusproblemen, Innenbandreizungen und Arthrose, damit Therapie und Belastungsaufbau zielgerichtet sind.

Anatomie: Was ist der Gänsefuß?

Der Pes anserinus besteht aus den Sehnen von Sartorius, Gracilis und Semitendinosus. Sie setzen fächerförmig an der anteromedialen Tibia an und werden von einer oder mehreren Schleimbeuteln (Bursae) überlagert. Gemeinsam unterstützen diese Strukturen die Beugung des Knies und die Innenrotation des Unterschenkels und tragen zur medialen Stabilität in Beugestellung bei.

• Sartorius: Hüftbeuger, Außenrotator und Kniebeuger
• Gracilis: Adduktion der Hüfte, Kniebeugung
• Semitendinosus: Teil der Hamstrings, Kniebeugung und Innenrotation
• Bursa anserina: reduziert Reibung zwischen Sehnen und Knochen

Typische Symptome

• Lokal begrenzter Druckschmerz an der Innenseite des Schienbeins, unterhalb der Gelenklinie
• Schmerzverstärkung bei Treppensteigen, Laufen (v. a. bergauf) oder abrupten Richtungswechseln
• Anlaufschmerz nach Ruhe, Besserung mit moderater Bewegung, später erneute Zunahme
• Mitunter Schwellung oder Wärmegefühl bei Beteiligung der Bursa
• Nach längerer Belastung: Ziehen bis in den mittleren Oberschenkel oder Unterschenkel

Ursachen und Risikofaktoren

Meist liegt eine Überlastung durch wiederholte Zugkräfte und mangelnde Gewebsanpassung vor. Häufig spielen Trainingsfehler und biomechanische Faktoren zusammen.

• Plötzliche Steigerung von Laufumfang, Tempo, Intervallen oder Höhenmetern
• Überpronation/Fußfehlstellungen, Valgusstellung, Beinachseninstabilität
• Schwäche der Hüftabduktoren/-außenrotatoren (Gluteus medius/minimus), Core-Defizite
• Verkürzte Hamstrings/Adduktoren, eingeschränkte Hüft-/Sprunggelenksmobilität
• Unpassendes Schuhwerk, harte oder geneigte Untergründe, falsche Sattelhöhe beim Radfahren
• Kniearthrose, Übergewicht, Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen
• Vorangegangene Knieoperationen oder Injektionen im medialen Kompartiment

Womit wird die Pes-anserinus-Tendinitis verwechselt?

• Mediale Meniskusläsion (v. a. Gelenkspalt- statt Tibiakantenschmerz, Einklemmgefühl)
• Innenbandzerrung/-ruptur (Schmerz entlang des Bandverlaufs, Instabilitätsgefühl)
• Mediales Kompartiment der Kniearthrose
• Stressreaktion/-fraktur der Tibia
• Saphenusnerv-Entrapment (neuropathischer Brennschmerz, Parästhesien)
• Semimembranosus-/Semitendinosus-Tendinopathie näher am Sitzbein
• Tibiäres Überbein, Ganglion oder lokale Haut-/Weichteilprozesse

Diagnostik in der Praxis

Im Vordergrund stehen eine genaue Anamnese und die klinische Untersuchung. Ziel ist es, den Schmerzpunkt präzise zu lokalisieren, belastungsabhängige Muster zu erkennen und Achs-/Bewegungskontrolle zu beurteilen.

• Druckschmerz an der anteromedialen Tibiakante 3–5 cm unterhalb der Gelenklinie
• Schmerzprovokation bei Kniebeugung gegen Widerstand (30–60°) oder Innenrotation
• Beobachtung von Valgus-/Kollaps-Tendenzen in Kniebeuge und Einbeinstand
• Sonografie: Darstellung verdickter Sehnen, Bursaerguss; zielführend zur Infiltration
• Röntgen bei Verdacht auf Arthrose/Achsabweichung; MRT nur bei unklaren oder therapieresistenten Verläufen
• Ganganalyse/Video-Assessment bei sportassoziierten Beschwerden

Laboruntersuchungen sind selten erforderlich und werden bei Verdacht auf systemische Entzündung oder Stoffwechselstörungen veranlasst.

Konservative Behandlung: Stufenplan

Die Therapie richtet sich nach Schmerzstadium, Belastungszielen und Begleitfaktoren. Zunächst steht die Reizberuhigung, dann der strukturierte Belastungsaufbau im Mittelpunkt.

1. Belastungssteuerung: Reduktion auslösender Aktivitäten (v. a. steile Anstiege, Intervalle, tiefe Kniebeugen). Erhaltungstraining schmerzadaptiert (z. B. Rad, Schwimmen).
2. Kühlung/Kompression kurzzeitig bei Akutsymptomatik; Wärmeanwendungen in subakuter Phase zur Muskelentspannung.
3. Kurzzeitige Schmerzmittel/entzündungshemmende Gele bei Bedarf und Verträglichkeit (ärztliche Rücksprache).
4. Physiotherapie: Technikschulung, Muskelbalance (Hamstrings, Adduktoren, Hüftabduktoren/-außenrotatoren), Koordination.
5. Manuelle/Weichteiltechniken (Faszienbehandlung, Querfriktionen) zur Tonusregulation.
6. Taping/Mediales Kinesiotape oder Unload-Tape zur vorübergehenden Entlastung.
7. Einlagen- oder Schuhberatung bei Überpronation; Laufstilanalyse (Kadenz, Schrittbreite).
8. Progressiver Kraftaufbau mit exzentrisch-konzentrischen Übungen, später plyometrische Drills je nach Sportart.

Häufig stabilisiert sich die Symptomatik innerhalb von 6–12 Wochen, wenn Belastung und Training konsequent angepasst werden.

Physiotherapie und Übungen

Übungsprogramme sind individuell anzupassen. Entscheidend ist die dosierte Steigerung – ein "gerade noch tolerabler" Schmerz während der Übung (z. B. 2–3/10) ist bei Tendinopathien oft akzeptabel, sofern sich der Schmerz innerhalb von 24 Stunden nicht deutlich verschlechtert.

• Isometrische Hamstrings in mittlerer Beugung (z. B. Fersenpressen gegen Wand, 5×30–45 s)
• Bridging-Varianten (beid-/einbeinig), Hamstring-Slider auf Handtuch
• Adduktoren-Training (kurze Langbank-Adduktorenübung, Squeeze mit Ball)
• Hüftabduktoren/-Außenrotatoren: Seitstütz, Clamshells, Hip Hitches, Monster Walks
• Exzentrische Beinbeuger an Nordic-Hamstring oder Maschine – behutsam dosieren
• Mobilität: sanftes Dehnen Hamstrings/Adduktoren, Hüftstreckung; Sprunggelenksmobilität
• Propriozeption: Einbeinstand, Y-Balance, Step-down-Kontrolle
• Später: Lauf-ABC, leichte Hüpfer/Plyos, Richtungswechseltraining sportartspezifisch

Progressionskriterien: schmerzarmes Gehen im Alltag, Treppensteigen ohne deutliche Verschlimmerung am Folgetag, ausreichende Hüft-/Kniekontrolle in funktionellen Tests (z. B. Einbein-Kniebeuge ohne Valguskollaps).

Training, Alltag und Prävention

• Laufen: zunächst flach, weicher Untergrund, kurze Schritte, höhere Kadenz (z. B. +5–7 %).
• Radfahren: Sattelhöhe prüfen (zu niedrige Sattelhöhe erhöht Beugewinkel und Sehnenzug).
• Krafttraining: vorläufig tiefe Kniebeugen/Hack Squats meiden; alternative Muster (Hip Hinge, Step-ups).
• Gewichtsmanagement und Behandlung von Begleiterkrankungen (z. B. Diabetes, Schilddrüse).
• Wärmende Bandage bei Kältephasen kann subjektiv entlasten.
• Regelmäßige Technik-Checks und Pausenplanung in intensiven Trainingsphasen.

Regenerative und interventionelle Optionen

Wenn nach konsequenter konservativer Therapie (typischerweise 6–12 Wochen) weiterhin deutliche Beschwerden bestehen, können ausgewählte Verfahren erwogen werden – stets nach individueller Aufklärung.

• Ultraschall-gesteuerte Injektion in die Bursa anserina: in Einzelfällen bei klarer Bursitis. Ziel ist die kurzfristige Reizberuhigung. Eine intratendinöse Kortikoidgabe wird vermieden.
• PRP (Plättchenreiches Plasma): für chronische Tendinopathien kann es als Ergänzung diskutiert werden. Die Evidenz ist heterogen; Indikationsstellung zurückhaltend und nach konservativem Therapieversuch.
• Stoßwellentherapie (ESWT): kann bei chronischen Sehnenreizungen helfen; die Studienlage speziell am Pes anserinus ist begrenzt.
• Dry Needling/Peeling-Techniken: nur durch erfahrene Behandlerinnen/Behandler und eingebettet in ein Reha-Programm.

Ziel bleibt, die Gewebsheilung zu unterstützen und den strukturierten Trainingsaufbau zu ermöglichen – nicht, Belastungsfehler zu kaschieren.

Operative Optionen – selten nötig

Ein operatives Vorgehen (z. B. Bursektomie, gezielte Tenotomie) ist nur in hartnäckigen Ausnahmefällen nach ausgereizter konservativer Therapie und klarer Diagnosesicherung zu erwägen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung ist obligat.

Verlauf und Prognose

Die meisten Betroffenen profitieren deutlich von einem strukturierten, achs- und lastgerechten Aufbau. Je nach Ausprägung, Trainingszielen und Begleiterkrankungen sind 6–12 Wochen bis zur weitgehenden Beschwerdefreiheit realistisch. Bei chronischen Verläufen oder persistierenden Risikofaktoren kann der Prozess länger dauern.

• Rückfallprophylaxe: Hüft- und Rumpfkraft pflegen, Lauftechnik überprüfen, Lastspitzen vermeiden.
• Sport-Rückkehr: Kriterienbasiert, z. B. schmerzfreies Treppensteigen, 95 % Kraftsymmetrie, funktionelle Tests unauffällig.
• Aufklärung: Frühzeitiges Gegensteuern bei ersten Anzeichen verhindert Chronifizierung.

Wann sollte ich rasch ärztlich abklären?

• Akute starke Schmerzen nach Trauma, Unfähigkeit zu belasten
• Rötung, deutliche Überwärmung, Fieber oder nächtliche Ruheschmerzen
• Ausgeprägte Schwellung der Wade, Atemnot (Thrombose-/Emboliezeichen)
• Gefühl von Instabilität, Einklemmungen, Gelenkblockaden
• Neurologische Ausfälle, Taubheitsgefühle oder Brennschmerz mit Ausstrahlung

So unterstützen wir Sie in Hamburg

In unserer orthopädischen Praxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg, klären wir Innenknieschmerzen strukturiert ab: von der klinischen Untersuchung über die Sonografie bis zur individualisierten Therapieplanung. Unser Schwerpunkt liegt auf konservativen, evidenzorientierten Maßnahmen mit klarer Trainingssteuerung.

• Sorgfältige Diagnose und Differenzialdiagnostik
• Individuelles Reha- und Übungsprogramm
• Lauf-/Alltagsberatung, Schuh- und Einlagencheck
• Bei Bedarf: ultraschallgesteuerte Interventionen mit klarer Indikation