Sehnenrupturen der Hand und Finger

Anatomie: Streck- und Beugesehnen der Hand

Fein abgestimmte Sehnenzüge steuern Hand und Finger. Auf der Handrückseite liegen die Strecksehnen, auf der Handinnenfläche die Beugesehnen. Sie gleiten in Sehnenscheiden und unter Bindegewebsstrukturen, die die Sehnen eng am Knochen führen.

• Beugesehnen: Oberflächlicher Beuger (FDS) und tiefer Beuger (FDP) beugen Finger- und Endgelenke; beim Daumen übernimmt die Flexorpollicis-longus-Sehne (FPL) die Beugung.
• Strecksehnen: Gemeinsame Extensoren strecken Grund- und Mittelgelenke; die Terminalsehne richtet das Endgelenk auf. Am Daumen ist die Extensor pollicis longus (EPL) besonders wichtig.
• Führungsstrukturen: Ring- und Kreuzbänder (A2/A4-Pulley) halten Beugesehnen am Knochen. Am Grundgelenk stabilisieren Sagittalbänder die Strecksehne in der Mittelposition.
• Versorgung: Sehnen sind relativ spärlich durchblutet. Das begünstigt Verklebungen und erschwert Heilung – umso wichtiger sind passgenaue Schienen und Handtherapie.

Je nach verletzter Zone (klassische Zonen I–V für Strecksehnen, I–V für Beugesehnen) unterscheiden sich Vorgehen, Prognose und Rehabilitationsprotokolle.

Ursachen und Risikofaktoren

Sehnen rupturieren durch akute Kraftspitzen, scharfe Durchtrennung oder im Rahmen chronischer Degeneration. Häufig spielen mehrere Faktoren zusammen.

• Schnitt-/Stichverletzungen (Glas, Messer, Blech): oft komplette Rupturen mehrerer Strukturen (Sehne, Nerven, Gefäße).
• Sportunfälle: ruckartiges Ziehen am Finger (z. B. Trikotgriff beim Rugby → Jersey Finger), Ballaufschlag auf die Fingerkuppe (Mallet Finger), Boxsport (Sagittalband-Läsion).
• Sturz- und Quetschtrauma: plötzliche Überstreckung/-beugung, Avulsionsfrakturen an der Sehnenansatzbasis.
• Degenerative Vorschädigung: rheumatoide Arthritis, Arthrose, chronische Tendovaginitis; selten spontane Rupturen (z. B. EPL nach distaler Radiusfraktur).
• Medikamente und Stoffwechsel: wiederholte Kortisoninjektionen in Sehnennähe, Fluorchinolon-Antibiotika, Diabetes mellitus; Rauchen mindert Heilung.
• Berufliche/Alltagsbelastung: wiederholte, kraftvolle Greif- und Streckbewegungen ohne Ausgleich.

Symptome und Warnzeichen

• Plötzlicher Schmerz mit hör-/fühlbarem „Schnalzen“ oder Reißen.
• Akuter Funktionsverlust: Finger lässt sich nicht mehr aktiv strecken oder beugen.
• Fehlstellung: hängende Fingerspitze (Mallet), schnabelförmige PIP-Beugestellung bei zentraler Strecksehnenruptur (Boutonnière).
• Schwellung, Bluterguss; ggf. offene Wunde mit sichtbarer Sehne.
• Begleitsymptome: Taubheit, Kribbeln (Nervenbeteiligung), blasser/kalter Finger (Durchblutungsstörung) – Notfallzeichen.

Nicht jede Ruptur schmerzt stark. Entscheidend ist die Funktionsprüfung: Kann das betroffene Gelenk aktiv gegen Widerstand bewegt werden?

Häufige Verletzungsmuster an Hand und Fingern

• Mallet Finger (Endglied-Strecksehnenruptur oder knöcherne Avulsion): Endgelenk hängt in Beugestellung, aktive Streckung nicht möglich. Häufig konservativ mit spezieller Stack-Schiene über 6–8 Wochen behandelbar.
• Jersey Finger (Abriss des tiefen Beugers FDP am Endglied): Unfähigkeit, das Endgelenk zu beugen; oft Ringfinger betroffen. Meist zeitnahe Operation zur Refixation erforderlich.
• Zentrale Slip-Ruptur (Boutonnière-Deformität): PIP-Beugestellung bei Überstreckung im DIP. Je nach Ausmaß Schienenbehandlung oder operative Rekonstruktion.
• Sagittalband-Läsion („Boxer’s knuckle“): Strecksehne springt am Grundgelenk zur Seite, schmerzhafte Instabilität beim Strecken. Ruhigstellung, ggf. operative Stabilisierung.
• Beugesehnenverletzung Zone II („no man’s land“): komplexe Durchtrennungen in der Hohlhand/fingerwärts; i. d. R. operative Naht und strukturierte Nachbehandlung notwendig.
• EPL-Ruptur am Daumen: kann nach distaler Radiusfraktur oder bei entzündlicher Sehnenscheide auftreten; häufig operative Versorgung (Sehnentransfer).

Die konkrete Strategie richtet sich nach Verletzungsmuster, Rupturgrad (Teil- vs. Komplettruptur), Begleitverletzungen und Ihrem Aktivitätsprofil.

Diagnostik in unserer Praxis

Ziel ist eine präzise Funktionsanalyse und die Einordnung der Verletzung, um unnötige Operationen zu vermeiden und notwendige Eingriffe nicht zu verpassen.

1. Anamnese und Unfallmechanismus: Zeitpunkt, Geräusch/„Schnalzen“, sofortiger Funktionsverlust, Vorerkrankungen, Medikamente.
2. Inspektion/Palpation: Achsabweichung, Schwellung, Hämatom, tastbare Sehnenlücke, Wunden. Wundversorgung nach hygienischen Standards.
3. Klinische Funktionstests: aktive/Passivbeweglichkeit, Kraftprüfung einzelner Sehnenzüge (z. B. isolierte DIP-/PIP-Tests), spezielle Tests (Elson-Test bei zentraler Slip-Läsion).
4. Hochauflösende Sonografie: dynamische Darstellung von Sehnenkontinuität, Retraktion und Gleitverhalten – oft ausreichend für die Therapieplanung.
5. Röntgen: Ausschluss/Bestätigung von knöchernen Avulsionen oder Frakturen.
6. MRT: selektiv bei komplexen, unklaren oder alten Verletzungen.

Wichtig ist das Zeitfenster: Frühzeitige Vorstellung verbessert die Chancen auf eine funktionelle Versorgung und eine strukturierte Rehabilitation.

Konservative Therapie: Schiene, Schutz, Handtherapie

Viele Strecksehnenverletzungen und Teilrupturen lassen sich erfolgreich ohne Operation behandeln. Voraussetzung sind ein stimmiges Schienenkonzept, konsequente Mitarbeit und engmaschige Kontrolle.

• Schienenversorgung: z. B. Stack-Schiene beim Mallet Finger (kontinuierliche Streckung des Endgelenks über 6–8 Wochen, anschließend weitere 2–4 Wochen nachts).
• Ruhigstellung und Schutz: temporäre Entlastung, angepasstes Taping, Vermeidung von Zug/Beugung der betroffenen Sehne.
• Schmerz- und Entzündungsmanagement: Kühlung, Hochlagerung, bedarfsorientierte Analgetika gemäß ärztlicher Empfehlung.
• Frühe, geführte Mobilisation der nicht betroffenen Gelenke zur Vermeidung von Steifigkeit.
• Handtherapie/Ergotherapie: Anleitung zu Heimübungen, Ödemkontrolle, Narbenpflege, später Kraft- und Koordinationstraining.

Grenzen der konservativen Therapie bestehen insbesondere bei kompletten Beugesehnenrupturen, stark retrahierten Sehnenenden, instabilen knöchernen Avulsionen oder anhaltender Sehnenluxation.

Operative Behandlung – wann sinnvoll?

Eine Operation wird erwogen, wenn die Sehne vollständig gerissen ist, stark retrahiert, Begleitverletzungen vorliegen oder wenn konservative Maßnahmen keine ausreichende Funktion ermöglichen. Entscheidung und Timing erfolgen individuell, nach Aufklärung über Nutzen und Risiken.

• Primäre Sehnennaht: End-zu-End-Naht mit epitendinöser Verstärkung, ideal innerhalb der ersten Tage.
• Refixation mit Fadenankern/Schrauben bei knöcherner Avulsion (z. B. Jersey Finger).
• Sekundäre Rekonstruktion: Sehnentransfer oder Sehnentransplantat, wenn primäre Naht nicht möglich ist (z. B. späte EPL-Ruptur).
• Tenodese/Verkürzungstechniken in ausgewählten Situationen.
• Begleitende Verfahren: Ringband-/Sagittalband-Rekonstruktion, Wundrevision, Behandlung von Begleitfrakturen.

Risiken sind u. a. Infektion, Wundheilungsstörung, Adhäsionen (Verklebungen), Steifigkeit, Reruptur, Narbenbeschwerden oder ein komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS). Eine strukturierte Nachbehandlung reduziert diese Risiken.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Die Nachbehandlung ist genauso wichtig wie der Eingriff oder die Schienenwahl. Sie erfolgt nach standardisierten, individuell angepassten Protokollen und in enger Abstimmung mit Handtherapeutinnen und Handtherapeuten.

• Schienenprotokolle: z. B. kontinuierliche Streckschiene beim Mallet Finger; nach Beugesehnennaht oft geschützte Frühmobilisation (Duran-/Kleinert-Protokoll).
• Bewegungsaufbau: zunächst passive, dann assistive und aktive Bewegungen; Krafttraining frühestens nach ärztlicher Freigabe.
• Kontrolltermine: regelmäßige Funktions- und Schienenkontrolle, ggf. Anpassung der Belastung.
• Narbenpflege, Ödemkontrolle, Sensibilitätstraining.
• Rückkehr zu Arbeit/Sport: je nach Tätigkeit variabel, meist schrittweise ab 6–12 Wochen, Volllast häufig nach 3–6 Monaten.

Ziel ist eine stabile, schmerzarme Funktion im Alltag. Absolute Schmerzfreiheit oder vollständige Kraftwiederherstellung können – je nach Ausgangsbefund – nicht garantiert werden.

Verlauf, Prognose und mögliche Komplikationen

Die Prognose hängt ab von Verletzungszone, Rupturgrad, Behandlungsbeginn, Begleitverletzungen und individuellen Faktoren wie Rauchen, Diabetes oder Bindegewebsqualität.

• Gute Aussichten bei frühversorgten Strecksehnenrupturen ohne Retraktion – häufig mit Schienentherapie ausreichend.
• Beugesehnenrupturen benötigen oft eine Operation und konsequente Handtherapie; Adhäsionen können temporär Bewegungen limitieren.
• Mögliche Komplikationen: Steifigkeit, Streck-/Beugedefizite, Reruptur, schmerzhafte Narben, Sehnenluxation, CRPS, anhaltende Schwellneigung.
• Ältere, übersehene Rupturen lassen sich oft noch verbessern – teils mit sekundären Rekonstruktionen. Die Erwartungen sollten jedoch realistisch bleiben.

Selbstmanagement und Prävention

• Akut nach Verletzung: Ruhigstellung in funktioneller Stellung, kühlen, Hand hochlagern, Ringe abnehmen, frühzeitig ärztlich abklären.
• Ergonomische Anpassungen bei Arbeit und Sport; schützende Tape- oder Schienenlösungen bei Risikosportarten.
• Aufwärmen und progressive Belastungssteigerung im Training.
• Risikofaktoren adressieren: Rauchstopp, gute Blutzuckerkontrolle, zurückhaltender Einsatz lokaler Kortisoninjektionen an belasteten Sehnen.
• Regelmäßige Übungen für Beweglichkeit, Koordination und Griffkraft – angeleitet durch Handtherapie bei Bedarf.

Wann dringend zum Arzt?

• Offene Schnitt-/Stichverletzung an der Hand oder am Finger.
• Plötzlicher Funktionsverlust: Finger lässt sich nicht aktiv strecken oder beugen.
• Deutliche Fehlstellung (hängende Fingerkuppe, „schnabelförmige“ Mittelgelenkstellung).
• Taubheit, Kribbeln, blasser/kalter Finger oder starke Schmerzen trotz Ruhigstellung.
• Zunehmende Schwellung/Hämatom nach Trauma.

Bei Warnzeichen bitte zeitnah orthopädisch/handchirurgisch vorstellen. Eine frühe Einschätzung verbessert die Behandlungsoptionen.

Ihre Behandlung in Hamburg

In der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg, bieten wir eine evidenzbasierte Abklärung und Behandlung von Sehnenverletzungen der Hand. Wir setzen auf hochauflösende Sonografie, praxistaugliche Schienenkonzepte und eine enge Kooperation mit Handtherapie-Netzwerken in Hamburg. Operative Optionen besprechen wir transparent und vermitteln bei Bedarf zeitnah an erfahrene handchirurgische Partner.

Gern beraten wir Sie persönlich zu Ihrem Befund, den Vor- und Nachteilen konservativer und operativer Maßnahmen sowie zu realistischen Zielen für Alltag, Beruf und Sport.