Plattfuß (Pes planus): Ursachen, Symptome und Behandlung

Was ist ein Plattfuß?

Als Plattfuß bezeichnet man die deutliche Absenkung des inneren Längsgewölbes. Der Fuß liegt flacher auf, oft dreht die Ferse nach innen (Valgusstellung), und die Zehen zeigen von hinten gesehen manchmal stärker nach außen („too many toes“-Zeichen). Man unterscheidet den flexiblen Plattfuß, bei dem das Gewölbe im Zehenstand teilweise zurückkommt, vom rigiden Plattfuß, der auch unter Belastung und Entlastung abgeflacht bleibt.

• Flexibler Plattfuß: oft harmlos, besonders bei Kindern; Gewölbe erscheint im Zehenstand/Entlastung.
• Rigdier Plattfuß: Gewölbe bleibt abgeflacht; häufiger schmerzhaft, z. B. bei tarsaler Koalition oder Arthrose.
• Erworbener Plattfuß (Erwachsenenalter): meist Folge einer Funktionsstörung der Tibialis-posterior-Sehne, Bandlaxität oder Arthrose.

Wichtig ist die Abgrenzung zum Knick-Senkfuß: Beim Knick-Senkfuß ist das Gewölbe herabgesunken und die Ferse knickt nach innen; beim ausgeprägten Plattfuß ist das Längsgewölbe nahezu aufgehoben.

Anatomie und Biomechanik des Fußgewölbes

Das mediale Längsgewölbe des Fußes wird von Knochen (u. a. Kahnbein, Keilbeine), Bändern (Frühlingsband/lig. calcaneonaviculare plantare), der Plantarfaszie und Muskulatur (insbesondere M. tibialis posterior) getragen. Es dient als Stoßdämpfer und Energiespeicher beim Gehen und Laufen.

• M. tibialis posterior: zentrale dynamische Stütze des Längsgewölbes.
• Plantarfaszie: straffes Band unter dem Fuß, stabilisiert passiv.
• Fersenbein- und Rückfußachse: beeinflusst die Lastverteilung und Pronation.

Kommt es zu einer Überpronation und Abschwächung der Gewölbeträger, flacht der Fuß ab. Langfristig können Fehlbelastungen Knie, Hüfte und Rücken mitbetreffen.

Typische Symptome

• Schmerzen am Innenrand des Fußes, am Innenknöchel oder an der Fußsohle (Plantarseite).
• Müdigkeitsschmerz nach längerem Stehen/Gehen, später auch in Ruhe möglich.
• Druckstellen an der Innenseite, Probleme in flachen oder weichen Schuhen.
• Zugschmerzen am Unterschenkel (Tibialis-posterior-Sehne), gelegentlich Schienbeinkantenschmerz.
• Sekundäre Beschwerden: Achillessehne, Knie (mediale Überlastung), Hüfte/Rücken.

Kinder mit flexiblem Plattfuß sind häufig beschwerdefrei. Schmerzen, Einseitigkeit oder Starre sind Warnzeichen und sollten abgeklärt werden.

Ursachen und Risikofaktoren

• Kindlicher, flexibler Plattfuß: häufige Normvariante in der Entwicklung.
• Erworbener Plattfuß: Funktionsstörung oder Degeneration der Tibialis-posterior-Sehne (z. B. Überlastung, Alter, systemische Erkrankungen).
• Bandlaxität, Bindegewebsschwäche, Übergewicht, langes Stehen/Gehen in ungünstigem Schuhwerk.
• Vorfuß-Fehlstellungen (z. B. Spreizfuß) und Achsabweichungen.
• Arthrose/Entzündung im Rückfußbereich, rheumatische Erkrankungen.
• Rigider Plattfuß: z. B. durch tarsale Koalition (knochen-/bandartige Verbindung).
• Verletzungen/Frakturen mit Fehlheilung, Neuropathien (z. B. bei Diabetes).

Diagnose in der orthopädischen Praxis

Die Diagnose beruht auf einer klinischen Untersuchung und – je nach Befund – bildgebenden Verfahren. Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen flexiblem und rigidem Plattfuß sowie die Einschätzung von Schweregrad und Ursache.

• Anamnese: Schmerzlokalisation, Belastbarkeit, Schuhe, Sport, Vorverletzungen, Systemerkrankungen.
• Inspektion & Funktionsprüfung: Rückfußachse, Stand-/Gangbild, Einbein-Zehenstand, „too many toes“-Zeichen.
• Dehnungstests (z. B. Wadenmuskulatur/Silfverskiöld-Test), Kraftprüfung Tibialis posterior.
• Fußabdruck, pedographische Messungen, ggf. Video-Ganganalyse.
• Röntgen im Stand zur Achs- und Gelenkbeurteilung; Ultraschall der Tibialis-posterior-Sehne.
• MRT/CT bei Verdacht auf Sehnenschäden, Koalitionen oder Arthroseausmaß.

Differenzialdiagnosen sind u. a. Knick-Senkfuß, Pes valgus, tarsale Koalition, Hohlfußvarianten sowie entzündliche oder neurologische Ursachen.

Konservative Behandlung – der zentrale Baustein

Die meisten Plattfüße lassen sich ohne Operation gut managen. Ziel ist die Schmerzreduktion, die Funktionsverbesserung und die Verlangsamung einer möglichen Progression. Wir stellen die Therapie individuell zusammen.

• Aufklärung & Aktivitätsanpassung: Belastungssteuerung, Pausen, Wechsel zwischen Sitzen und Gehen.
• Schuhberatung: fester Fersenhalt (stabile Fersenkappe), moderater Absatz („Sprengung“), ausreichend Volumen im Vorfuß.
• Einlagenversorgung: stützende Einlagen mit medialer Längsgewölbeunterstützung, je nach Befund auch Fersenführung; regelmäßige Kontrolle der Passform.
• Physiotherapie: Kräftigung (v. a. Tibialis posterior, kurze Fußmuskeln), Dehnung (Wade/Plantarfaszie), sensomotorisches Training.
• Taping/temporäre Orthesen: zur Entlastung schmerzhafter Phasen.
• Gewichtsmanagement: bereits moderate Reduktionen senken die Fußbelastung deutlich.
• Schmerzmanagement: Kühlung, ggf. kurzfristig NSAR – nach ärztlicher Abwägung.

In Einzelfällen mit tendinösen Beschwerden können Infiltrationen diskutiert werden. Kortison in oder an die Tibialis-posterior-Sehne wird wegen möglicher Sehnenschwächung kritisch gesehen. Biologische Verfahren (z. B. PRP) werden teils eingesetzt; die Evidenz ist begrenzt, ein Nutzen sollte individuell abgewogen und aufgeklärt werden.

Übungen bei Plattfuß: gezielt und alltagstauglich

Regelmäßiges Üben verbessert die muskuläre Stütze des Fußgewölbes und die Rückfußkontrolle. Beginnen Sie schmerzadaptiert, bauen Sie langsam auf und lassen Sie sich die Technik initial anleiten.

1. Kurzer Fuß nach Janda: Im Stand das Längsgewölbe aktiv anheben, ohne die Zehen zu krallen. 3 x 10–15 Wiederholungen.
2. Tibialis-posterior-Training: Widerstandsband um den Vorfuß, Bewegung in Richtung Supination/Adduktion. 3 x 12 Wiederholungen je Seite.
3. Waden- und Plantarfaszien-Dehnung: 2–3 x täglich 30–45 Sekunden, Knie gestreckt und leicht gebeugt variieren.
4. Balance-Training: Einbeinstand, später auf instabiler Unterlage; Fokus auf neutraler Fersenachse.
5. Zehenabspreizen und Handtuchziehen: Aktiviert die kurzen Fußmuskeln; 2–3 Sätze à 30–60 Sekunden.

Wichtig: Qualität vor Quantität. Schmerzen, die über Muskelkater hinausgehen, sind ein Signal zur Anpassung.

Einlagen, Schuhe und Orthesen

Die richtige Kombination aus Schuh und Einlage entlastet das Längsgewölbe und verbessert die Rückfußführung.

• Einlagen: stützend, aber nicht starr; individuelle Anpassung und Kontrolle unter Alltagsbelastung.
• Schuhe: stabiler Hinterfuß, torsionsfeste Sohle, moderater Absatz; ausreichend Platz im Vorfuß.
• Sport: je nach Disziplin Stabilschuhe/Pronationsstütze testen; Einlagen in Sportschuhen getrennt bewerten.
• AFO/Knöchel-Fuß-Orthesen: bei ausgeprägtem erworbenem Plattfuß (PTTD) zur Achsführung – zeitlich begrenzt einsetzen.

Wann ist eine Operation sinnvoll?

Eine Operation kommt in Betracht, wenn trotz konsequenter konservativer Therapie relevante Beschwerden, Instabilität oder eine fortschreitende Fehlstellung bestehen. Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach Ursache, Schweregrad, Alter, Aktivitätsniveau und Begleiterkrankungen.

• Weichteilrekonstruktion: Sehnennaht/-transfer (z. B. Tibialis posterior, Flexor digitorum longus) bei PTTD.
• Knochenkorrekturen: medialisierende Fersenbeinosteotomie (Calcaneus), Verlängerungsosteotomie (Evans), Keilosteotomie (Cotton) zur Gewölbestellung.
• Wadenmuskel-/Achillessehnen-Verlängerung bei verkürzter Kette.
• Arthrorise (insbesondere bei ausgewählten, jugendlichen Patienten) zur Rückfußachsführung.
• Arthrodese (Gelenkversteifung) bei rigider Fehlstellung/Arthrose.

Nach Operation sind Ruhigstellung, Teilbelastung und Physiotherapie erforderlich; die Genesung dauert je nach Verfahren Wochen bis Monate. Risiken und Nutzen werden vorab ausführlich besprochen. Ein garantierter Erfolg kann nicht zugesichert werden.

Besonderheiten: Kinder vs. Erwachsene

Kinder haben häufig einen flexiblen, schmerzfreien Plattfuß – meist eine Normvariante, die sich mit der Entwicklung stabilisiert. Therapiebedarf besteht vor allem bei Schmerzen, Starre, Einseitigkeit oder funktionellen Einschränkungen.

• Kinder: viel altersgerechte Bewegung, barfuß auf abwechslungsreichen Untergründen, Einlagen bei Beschwerden und Funktionsdefizit.
• Warnzeichen: rigider Plattfuß, deutliche Asymmetrie, anhaltende Schmerzen – ärztlich abklären (z. B. tarsale Koalition).
• Erwachsene: häufiger erworbener Plattfuß durch Sehnen-/Bandinsuffizienz; frühzeitige konservative Stabilisierung reduziert Folgebeschwerden.

Alltag, Beruf und Sport

• Belastung steuern: Steh-/Gehphasen dosieren, kurze Ausgleichsbewegungen einbauen.
• Schuhrotation: unterschiedliche, geeignete Schuhe abwechseln; Einlagen konsequent nutzen.
• Arbeitsplatz: bei viel Stehen geeignete Matten, Mikropausen; bei viel Sitzen Fußaktivierung einbauen.
• Sport: gelenkschonend starten (Rad, Schwimmen, Walking). Lauftraining mit passendem Schuhwerk und Technikaufbau.
• Barfuß: dosiert auf weichen, abwechslungsreichen Untergründen; bei ausgeprägter Fehlstellung vorsichtig und angeleitet.

Verlauf, Prognose und Prävention

Der Verlauf ist individuell. Viele flexible Plattfüße bleiben beschwerdearm. Beim erworbenen Plattfuß können Beschwerden fortschreiten, wenn Sehnen und Bänder weiter nachgeben. Konsequente konservative Maßnahmen verbessern die Funktion und können den Verlauf günstig beeinflussen.

• Frühe Diagnose und Therapie erhöhen die Chance, eine Operation zu vermeiden.
• Regelmäßige Kontrolle von Einlagen und Schuhen, besonders bei Gewichtsänderung oder Berufswechsel.
• Muskulär aktiv bleiben: Übungen, Balance und Dehnungen beibehalten.
• Risikofaktoren adressieren: Gewicht, Schuhwerk, Trainingssteuerung.

Wann sollte ich zum Arzt?

• Anhaltende oder zunehmende Schmerzen am Innenrand des Fußes/Innenknöchel.
• Neu aufgetretene Schwellung, Rötung oder deutliche Fehlstellung.
• Starre des Rückfußes, fehlender Zehenstand, Instabilitätsgefühl.
• Einseitige Beschwerden bei Kindern oder plötzliche Verschlechterung.
• Begleiterkrankungen wie Rheuma oder Diabetes mit Fußproblemen.

Bei akuten, starken Schmerzen, Taubheit, starker Schwellung oder Fieber sollten Sie zeitnah ärztlich vorstellig werden.

Ihre orthopädische Abklärung in Hamburg

In unserer Praxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg (Winterhude), klären wir Plattfußbeschwerden strukturiert ab und planen gemeinsam mit Ihnen die weiteren Schritte. Der Fokus liegt auf konservativen, alltagstauglichen Lösungen.