Lisfranc-Luxationsfraktur / Instabilität

Was ist der Lisfranc-Komplex?

Unter dem Lisfranc-Komplex versteht man die Tarsometatarsalgelenke (TMT I–V) und die stabilisierenden Bänder zwischen den Keilbeinen (Ossa cuneiformia), dem Würfelbein (Os cuboideum) und den Basen der Mittelfußknochen (Metatarsalia). Besonders wichtig ist das kräftige Lisfranc-Band zwischen dem medialen Keilbein (Os cuneiforme mediale) und der Basis des zweiten Mittelfußknochens.

Die besondere Verzahnung der Knochen – der zweite Mittelfußknochen sitzt wie ein Keil zwischen den Keilbeinen – sorgt im Alltag für Stabilität beim Abrollen, Springen und Richtungswechseln. Wird dieses System verletzt, kann bereits eine geringe Verschiebung zu deutlichem Funktionsverlust und Schmerzen führen.

• Aufgaben: Kraftübertragung vom Rückfuß auf die Vorfußstrahlen
• Stabilität: Bindegewebige Führung durch das Lisfranc-Band und benachbarte Bänder
• Besonderheit: Der 2. Strahl ist Schlüsselsegment; Instabilität hier ist prognostisch relevant

Ursachen und Unfallmechanismen

Lisfranc-Verletzungen entstehen durch direkte oder indirekte Krafteinwirkung. Häufig sind Sport- und Verkehrsunfälle, aber auch scheinbar banale Umknickereignisse mit verdrehtem Fuß können den Bandapparat im Mittelfuß überlasten.

• Indirekt: Torsion des plantar flektierten Fußes (z. B. beim abrupten Richtungswechsel oder Sturz von der Treppe)
• Direkt: Axiale Gewalt auf die Fußsohle (z. B. Pedaltrauma im Auto, Sturz mit Last auf den Fuß)
• Sportarten: Fußball, American Football, Reitsport, Sprint- und Sprungdisziplinen
• Begünstigende Faktoren: Vorfußinstabilität, frühere Mittelfußverletzungen, inadäquates Schuhwerk

Die Bandverletzung kann isoliert auftreten oder mit knöchernen Ausrissen/Frakturen kombiniert sein. Abhängig vom Ausmaß kommt es zur schmerzhaften Instabilität bis hin zur Luxation einzelner Strahlen (Luxationsfraktur).

Typische Symptome

Die Beschwerden reichen von belastungsabhängigen Schmerzen im Mittelfuß bis zu deutlichen Fehlstellungen bei Luxation. Nicht selten wird die Verletzung initial als „Verstauchung“ unterschätzt.

• Akuter Mittelfußschmerz, verstärkt beim Auftreten und Abrollen
• Schwellung und Druckschmerz über dem Tarsometatarsalbereich
• Plantare Hämatomierung (Bluterguss an der Fußsohle) – ein wichtiger Warnhinweis
• Unsicherheit, Wegknicken oder Gefühl des „Nachgebens“ im Mittelfuß
• Belastungsunfähigkeit, manchmal knackendes Geräusch beim Unfall

Diagnostik: klinisch und bildgebend

Die Diagnostik kombiniert eine strukturierte klinische Untersuchung mit einer gezielten Bildgebung. Ziel ist, eine Instabilität sicher zu erkennen und das Verletzungsmuster (Band, Knochen, Kombination) zu erfassen.

• Klinik: Inspektion auf Schwellung/Fehlstellung, Druckdolenz über TMT-Gelenken, plantare Hämatome, vorsichtige Stresstests
• Röntgen in 3 Ebenen, idealerweise unter Belastung; ggf. Seitenvergleich
• CT zur genauen Beurteilung knöcherner Ausrisse/Frakturmuster
• MRT zum Nachweis von Bandverletzungen, Knochenmarködemen und Begleitläsionen

Auch geringe Fehlstellungen können klinisch bedeutsam sein. Eine frühzeitige Abklärung ist wichtig, da übersehene Instabilitäten das Risiko für eine Mittelfußarthrose steigern.

Schweregrade und Einteilung

Für die Therapieentscheidung wird zwischen stabilen, nicht verschobenen Bandverletzungen und instabilen, verschobenen Verletzungen unterschieden. Zusätzlich differenziert man isolierte Bandverletzungen von kombinierten Luxationsfrakturen.

• Stabil: keine relevante Diastase oder Verschiebung in der Bildgebung, kein Instabilitätszeichen
• Borderline: geringe Diastase, diskrete Subluxation unter Belastung
• Instabil/verschoben: sichtbare Fehlstellung oder Gelenkstufe/Diastase zwischen 1. und 2. Strahl
• Kombinierte Muster: Bandriss mit knöchernem Ausriss (Avulsion) oder mehrstrahlige Beteiligung

Die genaue Einordnung erfolgt anhand der Klinik und der Bildgebung und beeinflusst die Wahl zwischen konservativer und operativer Therapie.

Konservative Behandlung: wann sie sinnvoll ist

Die konservative Therapie hat Vorrang bei stabilen, nicht verschobenen Lisfranc-Verletzungen ohne Nachweis einer Instabilität unter Belastung. Ziel sind Schmerzreduktion, Schutz der Heilung und schrittweiser Funktionsaufbau.

• Ruhigstellung: Unterschenkelgips oder stabiler Walker-Stiefel
• Entlastung: zunächst 6 Wochen Teil- bis Nullbelastung mit Unterarmgehstützen (individuell angepasst)
• Anschließend stufenweise Belastungssteigerung mit physiotherapeutischer Begleitung
• Einlagen/Orthesen zur Mittelfußabstützung und Entlastung der TMT-Gelenke
• Medikamentös: bedarfsorientiertes Schmerzmanagement, ggf. lokale Kühlung
• Kontrolluntersuchungen: klinisch und radiologisch zur Sicherung der Stabilität

Zeigt sich in der Verlaufskontrolle eine Zunahme der Diastase oder persistierende Instabilitätssymptome, wird die Behandlungsstrategie erneut bewertet und gegebenenfalls eine operative Stabilisierung empfohlen.

Operative Optionen: bei nachgewiesener Instabilität

Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn eine Instabilität oder relevante Verschiebung vorliegt – insbesondere bei Luxationsfrakturen, deutlicher Diastase zwischen 1. und 2. Strahl oder Subluxation der TMT-Gelenke. Ziel ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkstellung und die Stabilisierung, um Folgeschäden zu reduzieren.

• Offene oder minimalinvasive Reposition und interne Fixation (z. B. Schrauben, Platten, Klammern)
• Primäre Arthrodese (Gelenkversteifung) bei ausgeprägten ligamentären Verletzungen, Trümmerfrakturen oder bei hohem Arthroserisiko
• Operatives Timing: möglichst zeitnah nach Abschwellen der Weichteile; bei offenen Verletzungen notfallmäßige Versorgung
• Aufklärung: Nutzen, Grenzen, mögliche Komplikationen und realistische Erwartungen

Welche Methode im Einzelfall sinnvoll ist, hängt vom Verletzungsmuster, der Knochenqualität, Begleiterkrankungen und den Aktivitätszielen ab. Wir besprechen die Optionen ausführlich und stimmen das Vorgehen mit Ihnen ab. Wenn eine Operation angeraten ist, arbeiten wir mit erfahrenen Fußchirurginnen und -chirurgen zusammen.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Die Nachbehandlung ist entscheidend für das Ergebnis – unabhängig davon, ob konservativ oder operativ behandelt wird. Sie wird individuell festgelegt und regelmäßig überprüft.

1. Schutzphase (0–6 Wochen): Ruhigstellung, Teil- bis Nullbelastung; Lymphdrainage/Kühlung zur Abschwellung
2. Aufbauphase (6–12 Wochen): graduelle Belastungssteigerung, Mobilisation der angrenzenden Gelenke, Kräftigung der Fuß- und Unterschenkelmuskulatur
3. Funktionsphase (ab 3. Monat): Propriozeption, Gangschule, sportartspezifische Übungen; Einlagenversorgung zur Unterstützung
4. Return to Activity: Alltag meist nach 8–12 Wochen, sportliche Belastungen je nach Befund frühestens nach 4–6 Monaten

• Regelmäßige klinische und bildgebende Kontrollen
• Thromboseprophylaxe nach Risikoprofil
• Schmerz- und Narbenmanagement, ggf. Physiotherapie und manuelle Lymphdrainage
• Bei operativer Versorgung: später ggf. Materialentfernung nach individueller Abwägung

Verlauf, Risiken und mögliche Spätfolgen

Bei frühzeitiger und adäquater Behandlung sind die Chancen gut, wieder schmerzarm zu gehen und Alltagsaktivitäten aufzunehmen. Dennoch ist die Lisfranc-Verletzung keine Bagatelle: Auch bei optimaler Therapie kann es zu Restbeschwerden oder Belastungsgrenzen kommen.

• Mögliche Spätfolgen: Mittelfußarthrose, chronischer Schmerz, Restinstabilität
• Komplikationen: Wundheilungsstörungen, Infektionen (selten), komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
• Belastbarkeit: Rückkehr zu Laufsport oft erst nach mehreren Monaten; Kontakt-/Stop-and-Go-Sport kann länger benötigen
• Prognosefaktoren: initiale Fehlstellung, mehrstrahlige Beteiligung, Weichteilschaden, Therapiestart und -konsequenz

Ein realistisch abgestimmter Rehabilitationsplan und engmaschige Kontrollen unterstützen eine gute Funktionswiedererlangung und helfen, Folgeschäden zu begrenzen.

Prävention und Alltagstipps

• Sport: gut sitzendes Schuhwerk mit Mittelfußstabilisierung, angemessenes Aufwärmen, Techniktraining
• Alltag: rutschfeste Sohlen, Vorsicht auf Treppen und unebenem Untergrund
• Regeneration: Belastungssteigerung moderat planen, Überlastungspausen einhalten
• Einlagen: bei pronationsbetontem Gangbild oder Mittelfußinstabilität prophylaktisch sinnvoll
• Frühzeitig abklären: bei Mittelfußschmerz nach Umknicken nicht weitertrainieren, sondern ärztlich untersuchen lassen

Wann sollten Sie zu uns kommen?

Suchen Sie bitte zeitnah ärztlichen Rat, insbesondere wenn folgende Zeichen auftreten:

• Starker Mittelfußschmerz mit Belastungsunfähigkeit
• Plantare Hämatome (Bluterguss an der Fußsohle) nach Umknickereignis
• Fehlstellung, zunehmende Schwellung oder Taubheitsgefühle
• Offene Wunden oder Verdacht auf Fraktur/Luxation

In unserer Praxis in der Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg, bieten wir eine strukturierte Abklärung und individuelle Therapieplanung – konservativ, wo immer möglich. Bei operativem Bedarf koordinieren wir die weitere Versorgung mit erfahrenen Partnerkliniken.

Ihre Behandlung in Hamburg-Winterhude

Als orthopädische Fachpraxis in Hamburg-Winterhude legen wir Wert auf eine gründliche Diagnostik, klare Aufklärung und einen konservativen Behandlungsansatz. Wir nehmen uns Zeit, Ihre Ziele zu verstehen – ob schmerzfreier Alltag, zügige Berufsrückkehr oder ein geplanter Sportstart.

• Individuelle Behandlungsplanung nach Schweregrad und Aktivitätsziel
• Konservative Maßnahmen mit engmaschiger Kontrolle als erster Schritt
• Bei Instabilität: strukturierte OP-Indikationsstellung und Überleitung an spezialisierte Fußchirurgie
• Rehabilitation mit Physiotherapie, Einlagenversorgung und funktionellem Aufbau

Gern vereinbaren wir mit Ihnen einen Termin zur Abklärung. Nutzen Sie Doctolib oder schreiben Sie uns – wir beraten Sie transparent und ohne Heilversprechen.

Häufige Fragen (FAQ)

Nachfolgend beantworten wir häufige Fragen zur Lisfranc-Luxationsfraktur und Instabilität.