Bursitis retrocalcanea

Anatomie und Funktion

Schleimbeutel (Bursae) sind kleine, flüssigkeitsgefüllte Gleitkissen. Die retrocalcaneare Bursa liegt tief zwischen der Vorderkante der Achillessehne und dem oberen, hinteren Anteil des Fersenbeins. Sie reduziert Reibung bei Bewegungen von Sprunggelenk und Achillessehne, vor allem bei Dorsalflexion (Fuß anziehen).

Wichtig ist die Abgrenzung zur subkutanen Bursa über der Achillessehne (Bursitis subachilla). Diese liegt oberflächlicher unter der Haut und wird häufiger durch direkte Druckbelastung von hinten (fester Fersenschaft, harte Fersenkappe) gereizt. Die retrocalcaneare Bursa hingegen wird eher durch „Einklemmung“ zwischen Fersenbein und Achillessehne sowie knöcherne Vorsprünge (Haglund) belastet.

• Lage: zwischen Calcaneus und Achillessehne (tief)
• Funktion: Reibungsreduktion und Schutz der Sehne
• Nachbarstrukturen: Achillessehnenansatz, Fersenbein, subkutane Bursa (oberflächlich)

Ursachen und Risikofaktoren

Die Bursitis retrocalcanea entsteht meist aus einem Zusammenspiel von mechanischer Überlastung und anatomischen Faktoren. Läufe bergauf, Sprints, plötzliche Trainingssteigerungen oder Schuhe mit harter Fersenkappe erhöhen den Druck auf die tiefe Bursa. Auch eine eingeschränkte Wadenmuskellänge begünstigt die Einklemmung der Bursa in Dorsalflexion.

• Haglund-Konfiguration (knöcherne Prominenz am oberen hinteren Calcaneus)
• Unpassendes Schuhwerk (harte Fersenkappe, drückender Fersenschaft)
• Schnelle Trainingssteigerung, bergauf Laufen, intensives Springen
• Verkürzte Wadenmuskulatur (Gastrocnemius/Soleus), eingeschränkte Dorsalflexion
• Fehlstellungen/Bewegungsmuster (z. B. Überpronation)
• Rheumatische Grunderkrankungen, Gicht oder selten Infektionen
• Weichteilreizungen nach Umknicken oder Prellungen

Die oberflächliche Bursitis subachilla zeigt ähnliche Auslöser, ist jedoch meist druckbedingt von außen. Bei der retrocalcaneare Bursitis spielt die knöcherne Form des Fersenbeins häufiger eine Rolle.

Typische Symptome

Die Beschwerden zeigen sich lokal am hinteren oberen Fersenbein, knapp vor dem Achillessehnenansatz. Schmerzen verstärken sich bei Dorsalflexion, beim Abrollen, in engen Schuhen oder bei sportlicher Belastung. Morgendliche Anlaufschmerzen und eine druckdolente Schwellung sind häufig.

• Druckschmerz tief vor der Achillessehne, oft tastbar begrenzt
• Schwellung/Überwärmung am hinteren oberen Fersenbein
• Schmerz bei Dorsalflexion und beim Abstoß beim Gehen/Laufen
• Beschwerden in Schuhen mit harter Fersenkappe
• Mitunter Reibungsgefühl oder spürbares „Einklemmen“

Differenzialdiagnosen

Nicht jeder hintere Fersenschmerz ist eine Bursitis retrocalcanea. Eine sorgfältige Abklärung verhindert Fehlbehandlung und unnötige Ausfallzeiten.

• Bursitis subachilla (oberflächliche Schleimbeutelentzündung unter der Haut)
• Insertionale Achillessehnen-Tendinopathie/Teilriss
• Haglund-Konfiguration mit mechanischer Irritation
• Reaktive Arthritis, Gicht (kristallinduzierte Bursitis)
• Selten: Infektion des Schleimbeutels
• Stressreaktion/Stressfraktur des Calcaneus (seltener)

Diagnostik: Klinisch und bildgebend

Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischer Untersuchung und – bei Bedarf – Bildgebung. Entscheidende Hinweise sind lokal begrenzter Druckschmerz tief vor der Achillessehne und eine Schmerzprovokation bei Dorsalflexion.

• Inspektion: Schwellung, Rötung, Schuhdruckstellen
• Palpation: druckdolente, tiefe Region vor der Achillessehne
• Funktion: Schmerz bei Dorsalflexion/Abstoß; Wadenlängen-Test
• Schuhanalyse: Fersenkappe, Passform, Abnutzungsmuster

Die Sonographie zeigt eine vergrößerte, flüssigkeitsgefüllte Bursa, Hyperämie im Power-Doppler und die Beziehung zur Achillessehne. Röntgenaufnahmen können eine Haglund-Konfiguration oder knöcherne Unregelmäßigkeiten am hinteren Calcaneus dokumentieren. Eine MRT ist für unklare Fälle, Differenzialdiagnosen oder OP-Planung sinnvoll.

Laboruntersuchungen kommen bei Verdacht auf rheumatische oder infektiöse Ursachen in Betracht. Bei Fieber, starker Rötung/Überwärmung oder Allgemeinsymptomen ist eine rasche ärztliche Abklärung notwendig.

Konservative Therapie (First-Line)

Die meisten Fälle lassen sich konservativ beruhigen. Ziel ist es, mechanische Reize zu reduzieren, Entzündung zu dämpfen und belastbare Strukturen aufzubauen – ohne die Achillessehne zusätzlich zu komprimieren.

• Belastungssteuerung: vorübergehende Reduktion/Anpassung von Lauf- und Sprungbelastung, besonders bergauf
• Schuhe optimieren: weiche/abgerundete Fersenkappe, ausreichend Fersenraum, ggf. Wechsel auf Sportschuhe mit moderater Sprengung
• Temporäre Fersenerhöhung (Heel Lift) zur Entlastung der Dorsalflexionskompression; kurzzeitig einsetzen und später ausschleichen
• Kühlen in Akutphasen; Topische NSAR-Gele können Beschwerden lindern (auf Verträglichkeit achten)
• Physiotherapie: Mobilität der Sprunggelenksvorderlinie, sanfte Waden-Dehnungen ohne schmerzhafte Kompression, weichteilfreundliche Manuelle Techniken
• Aktive Übungen: isometrische und später exzentrisch-konzentrische Wadenübungen, angepasst an Schmerz und Stadium
• Taping/Polsterung: Druckschutz im Fersenbereich (z. B. Fersenpolster, Schaumstoff-Ring)

Systemische Schmerzmittel/Entzündungshemmer können kurzfristig erwogen werden, wenn keine Gegenanzeigen bestehen. Eine individuelle ärztliche Abwägung ist wichtig. Stoßwellentherapie wird primär für tendinöse Beschwerden eingesetzt; für die reine Bursitis ist die Evidenz begrenzt.

Sanfte Übungen für den Einstieg

Übungen sollten schmerzarm, kontrolliert und ohne zusätzliche Kompression der Achillessehne erfolgen. Steigern Sie langsam und stoppen Sie bei deutlicher Schmerzprovokation.

1. Waden-Dehnung an der Wand (Knie gestreckt): Hände an die Wand, schmerzseitiger Fuß hinten, Ferse bleibt am Boden. Becken nach vorn schieben, bis ein sanfter Zug in der Wade spürbar ist. 3×30 Sekunden, 1–2× täglich.
2. Waden-Dehnung (Knie gebeugt): wie oben, aber Knie der betroffenen Seite leicht beugen, um den Soleus zu adressieren. 3×30 Sekunden, 1–2× täglich.
3. Isometrische Plantarflexion im Sitzen: Fuß gegen ein Handtuch oder Miniband nach unten drücken, ohne Bewegung, 5×30 Sekunden bei niedriger bis moderater Spannung.
4. Wadenheben klein-amplitudig: auf beiden Beinen, langsames Anheben/Senken in schmerzarmem Bereich, 2–3×12 Wiederholungen. Anfangs auf flachem Boden, nicht von der Stufe; später Steigerung möglich.
5. Mobilisation ohne Kompression: Fußkreisen, sanftes Vor-/Zurückrollen, 1–2 Minuten zur Durchblutung.

Bei anhaltendem Schmerz oder Unsicherheit sollten Übungen individuell in der Physiotherapie angepasst werden.

Injektionen und regenerative Verfahren

Ultraschallgezielte Infiltrationen in die Bursa können in ausgewählten Fällen erwogen werden, wenn konservative Basismaßnahmen nicht ausreichend greifen. Dabei steht die Schonung der Achillessehne im Vordergrund.

• Kortikosteroid-Injektionen: können Entzündung kurzfristig dämpfen; streng intrabursal und bildgesteuert, da ein Kontakt zur Sehne das Rupturrisiko erhöhen kann. Indikation zurückhaltend und selten.
• Lokalanästhetikum: kann diagnostisch helfen (Schmerzquelle eingrenzen).
• PRP/ACP: für die Bursitis retrocalcanea ist die Evidenz begrenzt; bei begleitender tendinöser Pathologie wird die Indikation individuell abgewogen.

Wir klären Nutzen, Risiken und Alternativen transparent. Injektionen ersetzen nicht die strukturelle Rehabilitation und die Optimierung von Schuhwerk und Belastung.

Operative Optionen (seltene Indikation)

Eine Operation ist selten erforderlich. Sie kommt in Betracht, wenn anhaltende Beschwerden trotz konsequenter konservativer Therapie über mehrere Monate bestehen und eine ausgeprägte Haglund-Konfiguration oder anhaltende mechanische Einklemmung nachweisbar ist.

• Endoskopische oder offene Bursektomie und knöcherne Abtragung (Calcaneoplastik) bei ausgeprägter knöcherner Prominenz
• Gleichzeitige Behandlung kombinierter Pathologien (z. B. insertionale Tendinopathie) nach individueller Planung
• Rehabilitation: gestufte Belastungssteigerung, Physiotherapie, Rückkehr zu Sport abhängig von Heilungsverlauf

Wir besprechen Indikation, Nutzen und Risiken sorgfältig und entscheiden gemeinsam. Ein belastbarer konservativer Therapieversuch ist in aller Regel der erste Schritt.

Verlauf und Prognose

Viele Patientinnen und Patienten sprechen innerhalb von 2–12 Wochen auf konservative Maßnahmen an. Bei ausgeprägten Begleitfaktoren (Haglund, deutliche Wadenverkürzung, rheumatische Erkrankung) kann die Erholungszeit länger dauern. Entscheidend sind Belastungsdosierung, konsequente Übungsroutine und schuhtechnische Anpassungen.

• Frühe Entlastung verkürzt oft die Beschwerdedauer
• Schuh- und Technikberatung reduziert Rückfälle
• Langsam steigern: Trainingslasten graduell aufbauen
• Regelmäßige Re-Evaluation der Symptome und Ziele

Prävention: So beugen Sie vor

• Passende Schuhe mit weicher Fersenkappe und ausreichend Fersenraum
• Aufwärmen und progressive Steigerung der Trainingsumfänge (Faustregel: max. ~10 % pro Woche)
• Wadenmobilität und -kraft pflegen; regelmäßiges, schmerzarmes Dehnen
• Bergläufe und Sprints dosiert einsetzen, Technik überprüfen
• Druckstellen früh erkennen und polstern; Einlagen/Heel Lifts zeitlich begrenzt und gezielt

Wann sollten Sie ärztlich vorstellig werden?

• Starke Schmerzen, deutliche Rötung/Überwärmung, Fieber oder Krankheitsgefühl
• Plötzliches Nachgeben/„Schnappen“ in der Achillessehne mit Funktionsverlust
• Anhaltende Beschwerden über 2–3 Wochen trotz Schonung und Eigenmaßnahmen
• Unsicherheit bei Belastungsaufbau, wiederkehrende Probleme oder unklarer Befund

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