Calcaneusfraktur (Fersenbeinbruch)

Anatomie: Fersenbein und Rückfuß

Der Calcaneus (Fersenbein) ist der größte Knochen des Fußes und bildet zusammen mit Talus (Sprungbein) das untere Sprunggelenk (Subtalargelenk). Er überträgt Lasten, dient als Ansatz für die Achillessehne und formt die Fersenbreite, die für die Gangstabilität wichtig ist.

• Gelenkflächen: posteriorer, mittlerer und vorderer Facettenteil zum Talus/Os cuboideum
• Ansatz der Achillessehne am Tuber calcanei (Hebelarm für die Wadenmuskulatur)
• Böhler-Winkel und Gissane-Winkel zur radiologischen Beurteilung der Knochenform
• Umliegende Strukturen: Peronealsehnen lateral, Tarsaltunnel medial, Haut/Weichteile mit sensibler Durchblutung

Ursachen und Risikofaktoren

Typischerweise entsteht eine Calcaneusfraktur durch axialen Stauchungsmechanismus, etwa nach Sturz von einer Leiter oder beim Landen aus großer Höhe. Seltener sind Verkehrs- oder Sportunfälle. Es gibt auch Überlastungsbrüche (Stressfrakturen), die schleichend auftreten.

• Hochrasanztrauma mit axialer Stauchung
• Sport mit Sprüngen/Landungen (z. B. Parkour, Ballsport)
• Knochenqualität: Osteoporose, Vitamin-D-Mangel
• Rauchen, Diabetes mellitus, periphere Gefäßerkrankung (erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen)
• Berufliche Exposition: Arbeiten in Höhe, Baugewerbe

Symptome und Warnzeichen

Typisch sind starke Schmerzen an der Ferse, Schwellung und Bluterguss, häufig mit Unfähigkeit, aufzutreten. Bei hochenergetischen Verletzungen können Begleitverletzungen (Talus, Wirbelsäule) vorliegen.

• Starke Schmerzen und rasche Schwellung der Ferse
• Hämatom, Druckschmerz, Fersenverbreiterung
• Schmerzhaft eingeschränkte Beweglichkeit des Rückfußes
• Belastungsunfähigkeit, Schonhinken
• Warnzeichen: offene Wunde, Blasenbildung der Haut, Taubheitsgefühl – sofort ärztlich abklären

Diagnostik: Bildgebung und Klassifikation

Die Diagnostik beginnt mit Anamnese und klinischer Untersuchung, gefolgt von Röntgen in zwei Ebenen. Für intraartikuläre und komplexe Frakturen ist die Computertomographie (CT) Standard, um Gelenkstufen, Splitter und Achsen zu beurteilen.

• Röntgen seitlich/axial: Beurteilung von Böhler-Winkel und Gissane-Winkel
• CT: Klassifikation intraartikulärer Frakturen (z. B. Sanders I–IV)
• MRT: bei Verdacht auf Stressfraktur oder Knochenmarködem
• Status der Weichteile: Schwellung, Blasen, offene Verletzung
• Differenzialdiagnosen: Talusfraktur, Sprunggelenksfraktur, Fersenprellung, Plantarfaszienriss

Klassisch unterscheidet man extraartikuläre Frakturen (ohne Gelenkbeteiligung) und intraartikuläre Frakturen (Gelenkbeteiligung, häufig mit Dislokation). Die Ausprägung beeinflusst die Therapieentscheidung.

Konservative Therapie: zuerst prüfen

Viele Calcaneusfrakturen lassen sich nicht-operativ behandeln – insbesondere extraartikuläre Brüche ohne relevante Fehlstellung und nicht dislozierte intraartikuläre Frakturen. Ziel ist die schmerzarme Heilung, die Erhaltung der Fersenform und die frühe, geführte Mobilisation.

• Ruhigstellung in Unterschenkel-Orthese oder Walker-Stiefel
• Hochlagerung, Kühlung, Entlastung (Gehstützen), ggf. Lymphdrainage
• Schmerztherapie nach Bedarf, Thromboseprophylaxe je nach Risikoprofil
• Frühfunktionelle Mobilisation: passive/aktive Bewegungsübungen des oberen/unteren Sprunggelenks
• Belastungssteigerung stufenweise (meist 6–8 Wochen Teilbelastung, dann Aufbau)
• Physiotherapie: Gangschule, Kräftigung der Waden- und Fußmuskulatur, Propriozeption

Regelmäßige Verlaufskontrollen (Klinik und Bildgebung) sind wichtig, um die Stellung zu überwachen und Komplikationen früh zu erkennen. Wir besprechen realistische Erwartungen: eine vollständige Beschwerdefreiheit dauert oft Monate.

Operative Therapie: Indikationen und Verfahren

Eine Operation wird erwogen, wenn eine relevante Fehlstellung oder Gelenkstufe besteht, wenn die Ferse deutlich verbreitert/verkürzt ist oder wenn offene Frakturen vorliegen. Das Ziel ist die Wiederherstellung der Gelenkfläche, der Fersenhöhe/-breite und der Achsen – mit dem Ziel, die spätere Arthroserate zu senken. Ein garantierter Nutzen ist nicht sicher; die Entscheidung erfolgt individuell nach Aufklärung.

• Indikationen (Beispiele): dislozierte intraartikuläre Fraktur (Sanders II–III), relevante Abflachung des Böhler-Winkels, Varus-/Valgusfehlstellung, drohende Hautkomplikation, offene Fraktur
• Operationszeitpunkt: nach Rückgang der Schwellung (sogenanntes „Wrinkle sign“), außer bei Notfällen (offen/kompartimentverdächtig)
• Verfahren: minimalinvasive Schraubenosteosynthese, winkelstabile Plattenosteosynthese (lateral), perkutane Repositionstechniken
• Sonderfall: primäre subtalare Arthrodese in ausgewählten Trümmerfrakturen mit nicht rekonstruierbarer Gelenkfläche

Risiken werden transparent besprochen: Wundheilungsstörungen (v. a. bei Rauchen/Diabetes), Infektion, Thrombose, Nervenreizung, sekundäre Arthrose, Fehlheilung. Die OP-Strategie richtet sich nach Frakturform und Weichteilschaden, stets mit Blick auf das geringstmögliche Risiko.

Nachbehandlung und Rehabilitation

Die Nachbehandlung ist entscheidend für das Ergebnis. Ein strukturierter Plan berücksichtigt Frakturtyp, Therapieform und individuelle Heilung. Ziel ist die sichere Belastungssteigerung, Beweglichkeit und Belastbarkeit im Alltag, Beruf und Sport.

1. Wochen 0–2: Ruhigstellung, Hochlagerung, Schwellungsreduktion, Schmerzmanagement; aktive Zehen- und isometrische Übungen.
2. Wochen 2–6: Teilbelastung (z. B. 10–20 kg, ärztlich festgelegt), Mobilisation des Rückfußes, Beginn Physiotherapie mit Fokus auf Beweglichkeit und Abschwellung.
3. Wochen 6–10: Steigerung zur Vollbelastung bei Konsolidationsnachweis; Kräftigung der Waden-/Fußmuskulatur, Propriozeption.
4. Monate 3–6: Alltagsbelastung, Arbeitsplatz-spezifische Rehabilitation; sportartspezifischer Einstieg unter Anleitung.
5. Ab Monat 6+: Leistungsaufbau; Rückkehr zu Sprung-/Pivot-Sportarten individuell, oft 6–12 Monate.

Arbeitsfähigkeit variiert: Büroarbeit häufig nach 4–8 Wochen, körperliche Berufe deutlich später. Autofahren erst bei sicherer Vollbelastung und ausreichender Reaktionsfähigkeit.

Mögliche Komplikationen und Spätfolgen

Trotz optimaler Behandlung können Beschwerden bestehen. Das Risiko hängt von Frakturschwere, Weichteilsituation, Begleiterkrankungen und Therapiemitwirkung ab.

• Subtalararthrose (Schmerz bei unebenem Untergrund, reduzierte Inversion/Eversion)
• Fehlheilung (Malunion) mit Varus/Valgus, Fersenverbreiterung, Impingement
• Verzögerte Heilung oder Pseudarthrose (selten)
• Wundheilungsstörungen, Infektionen, Nervenirritationen
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS), Thrombose
• Belastungsabhängige Restschmerzen, belastungsbedingtes Knochenmarködem

Bei anhaltenden Beschwerden prüfen wir konservative Optionen (angepasste Einlagen/Schuhzurichtungen, Physiotherapie, Schmerzenmanagement). In ausgewählten Fällen kann eine Korrekturoperation oder subtalare Arthrodese sinnvoll sein – stets nach sorgfältiger Abwägung.

Spezialfälle: Kinder, Stressfraktur, Begleitverletzungen

Kinder und Jugendliche haben andere Heilungseigenschaften; Frakturen sind oft weniger disloziert und konservativ gut behandelbar. Calcaneale Stressfrakturen treten bei Lauf- oder Sprungsport auf und zeigen belastungsabhängige Schmerzen ohne Trauma.

• Pädiatrie: Schonung, Orthese, ggf. Gips; engmaschige Kontrolle des Wachstumsfugenstatus
• Stressfraktur: Ruhe, schrittweises Belastungsmanagement, Trainings- und Schuhwerksanpassung; MRT zur Bestätigung
• Begleitverletzungen prüfen: Talus-/Sprunggelenksfrakturen, Wirbelsäulenkompressionsfrakturen

Prävention und Rückfallprophylaxe

Nicht alle Unfälle sind vermeidbar. Dennoch lässt sich das Risiko durch Aufklärung, Training und Anpassungen im Alltag senken.

• Sturzprävention: sichere Leitern/Arbeitsplätze, Antirutsch-Schuhe
• Sport: Technikschulung für Landungen, dosierter Trainingsaufbau, Regeneration
• Fuß-/Unterschenkelkräftigung, Mobilität, Propriozeption
• Osteoporose-Screening bei Risikoprofil, Vitamin D und Calcium gemäß Empfehlung
• Rauchstopp zur Verbesserung der Knochen- und Wundheilung

Wann zum Arzt? Was ist ein Notfall?

Bei Fersenverletzung mit deutlicher Schwellung, Hämatom und Belastungsunfähigkeit sollten Sie zeitnah ärztlich vorstellig werden. Offene Verletzungen, Gefühlsstörungen, Blasenbildung der Haut, starke Ruheschmerzen oder kalter Fuß sind Notfallzeichen – bitte sofort in eine Notaufnahme.

Für die weitere ambulante Betreuung, Zweitmeinung oder Reha-Steuerung stehen wir in Hamburg gerne zur Verfügung.

Unser Behandlungsansatz in Hamburg

Wir legen Wert auf eine strukturierte, konservativ orientierte Behandlung mit klaren Indikationen für operative Verfahren. Die Therapie wird individuell geplant – basierend auf Bildgebung, Funktionsstatus, Alltagserfordernissen und Ihren Zielen.

• Präzise Diagnostik: Röntgen, veranlasstes CT/MRT bei Bedarf
• Konservative Maßnahmen zuerst: Orthesenmanagement, Physiotherapie, Schmerz- und Schwellungsmanagement
• Interdisziplinäre Abstimmung mit fußchirurgischen Partnern, wenn eine Operation sinnvoll ist
• Transparente Aufklärung zu Nutzen und Risiken, ohne Heilversprechen
• Rehabilitation mit Stufenplan, Rückkehr in Beruf/Sport nach individueller Leistungsfähigkeit

Standort: Dorotheenstraße 48, 22301 Hamburg. Termine sind unkompliziert über Doctolib oder per E-Mail anfragbar.